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Archivo de la etiqueta: Promoción de la salud

Abordaje de la osteoporosis: proyecto de intervención artística crítica

Performance osteoporosis

La osteoporosis vista como construcción social

El sistema de moralidad de las democracias liberales occidentales –ser buenos ciudadanos implica practicar los estilos de vida saludables recomendados desde el sistema- implica una gobernanza compartida por el Estado dando responsabilidad, pero solo en el nivel operativo, de los individuos y agentes colectivos. Pero este “sistema” no implica un conjunto homogéneo que “planifica” racionalmente las conductas de los gobernados sino que constituye un reflejo emergente de los diversos actores implicados en la salud y confrontados entre sí por el logro de sus propios objetivos.

Mientras la medicalización (el proceso por el que eventos y características de la vida cotidiana se convierten en problemas de salud y por lo tanto, son estudiados y tratados por médicos y otros profesionales de la salud) está promovida principalmente por la industria y se centra en el padecimiento, la enfermedad, el cuidado y la rehabilitación, la biomedicalización está promovida por diversos actores y se enfoca en la salud como un mandato moral que internaliza el autocontrol, la vigilancia y la transformación personal. Esto es lo central, porque claramente la biomedicalización implica el concepto de medicalización pero lo radicaliza Clarke y colegas (2010) en base a la teoría foucaultiana del biopoder y en desarrollos posteriores de Rabinow (1995).

Históricamente, la medicalización de la mujer también podría ser visto como el resultado de las interacciones entre los médicos y las mujeres dentro de determinados contextos históricos (Riessman, 1993). Las mujeres no han sido siempre víctimas meramente pasivas de medicalización, sino co-constructoras activas de la misma cuando realizaban un análisis superficial de lo que era más conveniente, y esto ha sido particularmente cierto para las mujeres de clase media.

Este proceso supone una apropiación de problemáticas que está fuera del ámbito médico y que se van a leer como problemas de salud, ampliación de las definiciones de patologías ya existentes  institucionalización de nuevas definiciones. Se expande el concepto de riesgo para abarcar a casi toda la población, a partir de correr la curva de distribución normal o campana de Gauss hacia la izquierda (Heath, 2006).

De este modo, la enfermedad o el problema de salud quedan construidos socialmente ya que se deriva de la interacción social en ambientes socioculturales concretos (Conrad & Barker, 2010:569)

El objetivo teórico es mejorar la salud de los consumidores pero con la intención real de  “gobernarlos a distancia”, sin que se note (Rose, 1997:33).

En el caso de la osteoporosis, la palanca sobre la que pivota todo el proceso anterior es el “riesgo de fractura” promovido por toda clase de instituciones de salud públicas y privadas instituidas con un objetivo de prevención y promoción. Para que el riesgo sea una herramienta de gobernanza, es preciso que se muestre más su aspecto de control que su aspecto de incertidumbre. Los medios de comunicación de masas y gestión de la información procuran concienciar (de forma sesgada) a la población de este riesgo. A los profesionales sanitarios se les lleva a la obligación de informar de los riesgos de fractura y vigilar el proceso de gestión de esos riesgos (con apoyo, cuando es preciso, de la Medicina Basada en la Evidencia). Los consumidores se van así independizandose de los profesionales y sus opiniones. Los profesionales pierden así poder en favor de los gobiernos y los grupos económicos.

El poder político ejerce control haciendo creer al individuo que es él quien se autocontrola y controla su destino voluntariamente (Deleuze, 1995). Se le hace pensar al individuo, la mujer básicamente, que tiene el deber y el derecho como consumidor (su poder se deriva de su capacidad de compra en lugar de su derecho social de ciudadano) de autogobernarse y “empoderarse” (desarrollar el propio potencial) hacia la salud (Castel, 1984:218) en general y la ósea en particular.  La medicina tecnocientífica y sus subespecialidades, tal el caso de la nueva salud pública, han desarrollado discursos ilusorios según los cuales se puede mantener cuerpo y mente jóvenes y energéticos si ejercemos estricto control sobre los riesgos que nos amenazan, especialmente aquellos relacionados con los estilos de vida. Enfocando así las causas en la personas más que en las circunstancias.

El gobierno hace creer que hay motivos morales (evitar gastos y esfuerzos a la sociedad) y racionales o de eficiencia (Dean, 1999b) con el riesgo de quedar excluido si no se “cumple debidamente”. De ahí se derivan  sentimientos de culpa, preocupación y vulnerabilidad en los ciudadanos (Verweij, 1999).

Eso sí, solo se plantea la posibilidad de disminuir el riesgo de fractura en personas, poblaciones y países ricos. El precio es la detracción de recursos de la atención curativa a la pseudopreventiva y yatrogénica en las poblaciones pudientes y la profundización en las diferencias sociales. Se adormece la conciencia crítica mediante explicaciones individualizadas más que por las contextualizadas y, en definitiva se refuerza el poder no democrático.

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COPA MENSTRUAL: Una alternativa ecológica, económica y saludable a compresas y tampones.

copa menstrual

 

Hace unos años, la revista The Chic Ecologist publicó The Environmental Impact of Everyday Things en la que hablaba del impacto medioambiental de los productos de higiene femeninos: tampones, compresas y similares.

Las compresas convencionales y los tampones por lo general estan hechos de una combinación de plástico, rayón, lejía, y otros productos químicos. Se amontonan en vertederos, alcantarillas o el mar.  Por regla general, una mujer usará más de 11,000 tampones o compresas en su vida. Solo en los vertederos americanos, cada año terminan, 20 mil millones de compresas y tampones.

Refieren como el Royal Institute of Technology de Estocolmo realizó una evaluación del ciclo de vida el impacto medioambiental de tampones y compresas sanitarias encontraron que el impacto medioambiental principal de estos productos fue causado fundamentalmente por el tratamiento de las materias primas, en particular LDPE (polietilenos de baja densidad) – o los plásticos usados en el empaquetado de compresas y aplicadores de tampones, y la producción de celulosa. Como la producción de estos plásticos requiere mucha energía y crea la basura duradera, el impacto principal del ciclo de vida de estos productos es el empleo de combustible fósil, aunque la basura producida sea significativa por sí misma. Esto no quiere decir que los tampones no tengan también un impacto medioambiental significativo. La fibra de algodón usada en la producción de tampones contribuye al 80 % de su impacto total. El tratamiento implica un uso intensivo de recursos dado que la agricultura del algodón requiere las cantidades grandes del agua, pesticidas y fertilizantes. Y mientras no duran indefinidamente, como los revestimientos plásticos usados en las compresas, los tampones todavía toman aproximadamente seis meses en biodegradarse.

El proceso de blanqueo mediante cloro que es usado para hacer que estos productos parezcan más limpios produce dioxinas, la toxina del Agente Naranja, que se deposita en las células grasas de nuestros cuerpos a lo largo del tiempo. Los productos que contienen rayón también llevan ciertas cantidades de dioxina.

Hay otras opciones como compresas especiales y especialmente la copa menstrual.

 Buscando información válida y relevante sobre la copa menstrual, encontramos un artículo muy funadmentado y completo en Wikipedia en Inglés que incluye todas las citas bibliográficas que nosotros habíamos encontrado independientemente. Lo que sigue es un resumen traducido:

Menstrual cup. En wikipedia. Recuperado el 15-023-2015,

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Produsuarios, o prosumidores, en salud

ProdusuariosSegún Wikipedia, “Produsuario es un neologismo nacido en la era de la Web 2.0, que hace referencia a un nuevo individuo de la cultura actual, inmerso en las redes sociales que convive con la era de Internet. Mezcla los conceptos de usuario, persona que pasivamente visitaba páginas web estáticas en la Web 1.0 y el de productor de información, generador de comunicación bilateral o multilateral que se puede considerar un nuevo tipo de comunicador activo y participativo en las sociedad del conocimiento. Su significado se acerca al de prosumidor, acrónimo de las palabras productor y consumidor, términos que la Web 2.0 ha acercado, gracias a su capacidad re-writable: se puede leer y escribir fácilmente. Supera el esquema comunicativo tradicional que establecía un emisor y un receptor, separados por el mensaje y su medio, para entrar en un esquema de comunicación orquestal, como el que proponía la escuela de Palo Alto… Una persona produsuaria de los servicios educativos, es la que aprende y la que enseña, en un sistema interactivo, abierto a la opinión, la participación y la construcción de los aprendizajes, con una actitud Web 2.0, es decir, de lectura y escritura, de recibir y de dar, de expresarse y comunicarse en el ciberespacio, de saber trabajar individual y en grupo, etc.”

El produsuario podría tener la iniciativa completa de elaborar su propio instrumento de informar a otros usuarios -muchas asociaciones de enfermos lo hacen-, pero también los profesionales de la salud y las instituciones sanitarias podrían reenfocar su información sanitaria – algunas veces excelente (como Medline plus)– de un modo en que los lectores puedan tomar una posición más activa. Hemos encontrado, en la web, ejemplos promovidos por profesionales de la salud o instituciones sanitarias donde entendemos que van más alla de ofrecer información sanitaria hacia una participación más activa de los pacientes contemplados como usuarios y productores. Una forma de avanzar en la educación para la salud: 

Para saber más

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

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Tinnitus: un abordaje comunitario y participativo

TinnitusJames Lind Alliance (JLA), es una organización que ayuda a pacientes y médicos a trabajar juntos para identificar las áreas en las que existe incertidumbre sobre la mejor manera de tratar problemas concretos y establecer donde es probable que sea más valiosa la investigación futura . Deafness Research UK. es una organización no lucrativa orientada a la prevención y tratamiento de los problemas auditivos en el Reino Unido. James Lind Alliance (JLA), facilitó una reunión de Deafness Research UK para identificar las áreas de incertidumbre y prioridad de abordaje en los problemas auditivos.

La James Lind Alliance (JLA), es una iniciativa sin ánimo de lucro que se estableció en 2004. Convoca equipos de trabajo entre pacientes, cuidadores y médicos para identificar y priorizar los 10 incertidumbres, o “preguntas sin respuesta”, sobre los efectos de los tratamientos que acuerdan como prioritarios. Esta información ayudará a asegurar que los fondos de investigación de la salud sean conscientes con lo que importa a los pacientes y los médicos.

Concretamente con el Tinnitus, La primera etapa en el proceso fue identificar potenciales organizaciones colaboradores. Esto se hizo a través del conocimiento previo entre pares, consultas a través de la red de los miembros del Grupo Directivo. Se contactó e informó a los colaboradores potenciales de la creación y objetivos de la JLA Tinnitus PSP. Se identificaron  56 colaboradores y fueron invitados a asistir y participar en una reunión de concientización inicial celebrada en Londres el 7 de Diciembre de 2011. La composición acordada de la JLA Tinnitus PSP consistió en un grupo de numerosas partes interesadas que representaban organizaciones profesionales, organizaciones benéficas y grupos de apoyo de pacientes. Se plantearon unas 2.500 preguntas. Después se llevó a cabo un proceso de puesta en común y tras el filtrado se mantuvieron solo 393 preguntas. Esta larga lista fue refinada a 170 mediante la eliminación de las preguntas seleccionadas por sólo una o dos personas. Estás preguntas se distribuyeron dentro de la comunidad de interesados en el tinnitus para que los pacientes y los médicos pudieran elegir su top ten. La reunión de priorización final para el Tinnitus PSP tuvo lugar en Londres el 16 de julio de 2012. Esta fue la parte más importante del proyecto y la culminación de meses de duro trabajo. Fueron invitados un grupo de pacientes,  médicos y observadores y la asistencia fue excelente, con nueve médicos, nueve
pacientes y seis observadores. Las 10 principales incertidumbres han sido emitidas por la British Tinnitus Association, quien dirigió el proyecto con la Unidad Nacional de Investigación Biomédica sobre la audición, con el apoyo de Deafness Research UK, convocados por la James Lind Allianze y fueron colgados online en Septiembre de 2012 en el sitio wev de Deafness Research UK. En Octubre de 2012 Deafness Research UK, colgó en su página el estado actual de la investigación en cada una de estas preguntas elaborado por la profesora Deborah Hall de la University of Nottinghamy:.

Las prioridades y las respuestas que se dieron fueron las siguientes:

 1.-Estrategias de gestión de tinnitus: Gran parte de la evidencia que tenemos sobre la eficacia de las estrategias individuales de gestión son de baja calidad o simplemente no existe [1-3]. Por ejemplo, no tenemos ninguna evidencia sobre el impacto de los cambios de estilo de vida sobre el tinnitus.

 2. Terapia cognitiva conductual (TCC – una terapia psicológica que se ocupa de las emociones, conductas y pensamientos): Las revisiones sistemáticas sugieren que los resultados de la TCC tienen un beneficio moderado en los pacientes [5-6], y un ensayo controlado aleatorio reciente mostró beneficio en relación con el cuidado habitual. [7] El Departamento de Salud del Reino Unido recomienda que, cuando los psicólogos no están disponibles, “el papel del audiólogo debe extenderse a ofrecer tratamiento psicológico a través de la TCC o a través otras técnicas de asesoramiento adecuadas ». [8]

 3. Estrategias para la gestión de insomnio inducido por tinnitus: La terapia mediante sonido se utiliza comúnmente por los pacientes con tinnitus en la noche, pero se desconoce si esto tiene algún efecto en la mejora del sueño. Esto se debe a que los ensayos no especifican el insomnio como una variable de resultado [por ejemplo, 9]. No hay ensayos controlados aleatorios que hayan examinado específicamente las prácticas de manejo del sueño para los pacientes de tinnitus. No hay pruebas de la eficacia de la sedación nocturna [2], ni del efecto de los antidepresivos con efectos secundarios sedantes [10]. Los programas de rehabilitación específicos dirigidos al insomnio pueden ser un enfoque prometedor para el tratamiento de los pacientes con insomnio relacionado con tinnitus [11, véase también 12], pero hasta la fecha no hay estudios clínicos publicados sobre esto.

 4. ¿De qué manera se pueden comparar las terapias complementarias con el modelo habitual de atención?: Aquí, las terapias complementarias incluyen (pero no se limitan a) la hipnosis, la acupuntura, la homeopatía y masajes. Los estudios actuales no proporcionan suficiente evidencia para informarnos acerca de la efectividad de la hipnosis o la acupuntura [1, 3, 13-15], debido a que estos estudios son de baja calidad. La terapia termal del oído plantea varios peligros, la más grave de las cuales implica la quemadura causada por la cera caliente, y no se recomienda.

 5. Los audífonos digitales o estrategias de amplificación y el alivio de tinnitus: No hay ensayos controlados aleatorios que hayan investigado el uso de audífonos digitales como intervención primaria para el tinnitus, utilizando una medida de resultado validada de tinnitus para hacerlo [2, véase también 3]. Es importante que usemos una medida común y validada de tinnitus en el estudio de este tema, para que nuestros resultados puedan ser comparados entre los diferentes equipos de investigadores. Del mismo modo, los beneficios específicos de la amplificación para aliviar los síntomas de tinnitus necesitan su investigación correspondiente.

 6. ¿Cuál es el conjunto óptimo de las directrices para la evaluación de niños con tinnitus?: Ha habido muy poca investigación en esta área [16-18], y no ha habido un estudio del Reino Unido a gran escala de los efectos de tinnitus en niños.

 7. ¿Cómo puede el tinnitus gestionarse con eficacia en las personas que son sordas o que tienen una pérdida auditiva profunda?: Para este grupo de personas, los enfoques habituales audiológicas (audífonos, enmascaradores de sonido) resultan inapropiados. Hay poca investigación en esta área.

 8. ¿Existen diferentes tipos de tinnitus y pueden ser explicados por diferentes mecanismos en el oído o el cerebro?: Esta cuestión representa una combinación de dos preguntas separadas preguntando sobre los mecanismos y los subtipos de tinnitus. Hay muy poca investigación en esta área. Aunque existen modelos animales de tinnitus, su importancia para la enfermedad humana es incierta [por ejemplo, 20].

 9. ¿Cuál es la relación entre el tinnitus y la hiperacusia (sensibilidad excesiva a los sonidos)?: Hay muy poca investigación en este ámbito [21].

 10. ¿Qué medicamentos han demostrado ser eficaces en la gestión de tinnitus en comparación con el placebo?: Los medicamentos incluyen (pero no se limitan a) los antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos, antagonistas del glutamato, y los esteroides. Gran parte de la evidencia revisada sistemáticamente de la efectividad de los tratamientos farmacológicos individuales es de baja calidad [1-3]. En la actualidad, no hay pruebas suficientes que apoyen la eficacia de los tratamientos farmacológicos para mejorar los resultados funcionales [22-24]

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

La promoción de la salud consiste en proporcionar a la gente, los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. El procedimiento para alcanzar una mejora de la calidad de vida del paciente pasa por abordar no solo su curación y la prevención de su enfermedad sino  facilitar la promoción de su salud. Todo ello requiere un Abordaje Sistémico, es decir un abordaje interrelacionado de su sistema biológico, psicológico y social. Se puede facilitar mediante el desarrollo de políticas saludables, promoción de ambientes físicos y sociales que favorezcan la salud, reforzar la acción comunitaria o participación de la población en las decisiones de salud que les afectan, desarrollo de habilidades personales y reorientación de los servicios de salud en un sentido integral.

En este ejemplo del Reino Unido vemos como la Colaboración Intersectorial es promovida desde instituciones comunitarias ajenas al propio Sistema Sanitario, aunque trata de implicar a éste, junto con el docente universitario, el de investigación pública y privada, y a otros grupos de población con interés en el tinnitus. Además de los beneficios que la transparencia y la participación aportan al proceso, incluida una mayor probabilida de seleccionar datos válidos (ya que el interés del paciente y del médico pasan a estar contemplados en el centro de las prioridades), se mejora la posibilidad de que se selecciones intervenciones costo efectivas en la línea de un uso sostenible de los recursos sanitarios. Y desde luego con mucha mayor legitimación ética.

 

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La “apreciación” es un predictor muy específico de la satisfacción con la vida, incluso por encima de la demografía, los 5 grandes factores de personalidad, y la gratitud.

En Wikipedia se nos explica que: “La  gratitud agradecimiento o apreciación es un sentimiento, emoción o actitud de reconocimiento de un beneficio que se ha recibido o recibirá. La experiencia de la gratitud ha sido históricamente un foco de varias religiones del mundo, y ha sido tratada de forma extensa por filósofos de la moral como Adam Smith. El estudio sistemático de la gratitud dentro de la psicología no comenzó hasta aproximadamente el año 2000, posiblemente porque la psicología ha estado tradicionalmente más centrada en la comprensión de sentimientos desagradables que en entender las emociones positivas. Sin embargo, con la llegada de la psicología positiva, la gratitud ha pasado a formar parte del estudio de la psicología convencional. Gran parte de la reciente investigación psicológica sobre la gratitud se ha centrado en la naturaleza de las diferencias individuales en la gratitud, y las consecuencias de ser una persona más o menos agradecida”. 

Fagley y Adler en 2005 desarrollaron una “escala de apreciación” que mide 8 aspectos distintos de la gratitud: la valoración de las personas, las posesiones, el momento presente, los rituales, la sensación de sobrecogimiento, las comparaciones sociales, las preocupaciones existenciales, y el comportamiento con que se expresa la gratitud.

En Marzo del 2012, en la revista  Personality and Individual Differences, la profesora de psicología de la Universidad de Rutgers, Nancy Fagles, autora de la escala de apreciación comentada en el parrafo anterior, ha publicado un estudio denominado Appreciation uniquely predicts life satisfaction above demographics, the Big 5 personality factors, and gratitude en el que cerca de 250 estudiantes rellenaron una encuesta para medir sus niveles de apreciación (que Fagley define como “reconocer el valor y el significado de algo, un acontecimiento, un comportamiento, un objeto y la sensación de una conexión emocional positiva hacia él”). Esta investigación fue la primera en examinar si la apreciación explica la varianza en la satisfacción con la vida después de controlar por sexo, edad, origen étnico, los 5 grandes factores de personalidad, y la gratitud. Los participantes (N = 243) completaron la Escala de Satisfacción con la Vida, el Inventario de los 5 grandes, medida de gratitud GQ-6, y la Escala de apreciación, incluyendo sus subescalas. La apreciación hace una contribución significativa única (11% de la varianza, p <0,001) para la satisfacción con la vida, controlando por variables demográficas, los 5 grandes factores de personalidad, y la gratitud. Esto es consistente con la posición teórica de que la apreciación es algo más que la gratitud o las 5 grandes factores de personalidad y es importante por derecho propio para lograr la satisfacción con la vida.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

Promoción de la salud

Calidad de vida laboral del Médico de Familia

 

COMENTARIOS TORTUGA

El procedimiento para alcanzar una mejora de la calidad de vida del paciente pasa por abordar no solo su curación y la prevención de su enfermedad sino facilitar la promoción de su salud. Todo ello requiere un Abordaje Sistémico, es decir un abordaje interrelacionado de su sistema biológico, psicológico y social. Es decir un desarrollo personal y de su ser en el contexto de su vida cotidiana. La medicina de familia, como la psicología positiva, mira no solo hacia la enfermedad sino hacia la salud del paciente y del médico.

Desde el concepto de desarrollo humano donde éste no es puramente económico sino integral, se aprecia cómo deben afectarse todos los elementos del sistema significativos en un momento dado si se desea que la intervención en salud no sea solo aparente sino real. Desde el concepto de desarrollo sostenible se aconseja una recuperación cognitiva y emocional a medida que se va produciendo el desgaste intelectual y emocional en el proceso de consulta. Esto implica la detección de momentos significativos e “interesantes” de la consulta. momentos por los que merezca la pena haber pasado consulta, momentos por los que según cada contexto debamos estar agradecidos: ese abrazo o beso solicitado por un paciente, ese paciente agradecido por el servicio prestado, ese médico residente que en un momento dado alivia nuestra carga, ese aire acondicionado que hoy sí funciona, ese apoyo legar para marcharnos a casa al final de nuestra jornada laboral sin que el jefe diga que hoy toca quedarse tres horas más …

 

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Los beneficios para la salud y el bienestar del canto coral.

Clift S, Hancox G, Morrison I et al.  publicaron en 2010 un estudio titulado: Choral singing and psychological wellbeing: Quantitative and qualitative findings from English choirs in a cross-national survey. (JAAH 1 (1) pp. 19–34 Intellect Limited 2010) sobre los beneficios para la salud y el bienestar del canto coral. Lo que sigue en una traducción de su abstract y parte de sus interpretaciones cualitativas.

Más de 600 cantantes corales procedentes de coros ingleses completaron el cuestionario WHOQOL-BREF para medir el bienestar físico, psicológico, social y ambiental, y una escala de 12 ítems denominada  “escala de bienestar y canto coral”.
También se describieron los efectos del canto coral en la calidad de vida, la salud, y el bienestar físico según respuesta a preguntas abiertas. Se encontraron altas puntuaciones promedio en todas las escalas WHOQOL-BREF, y un alto grado de consenso sobre los beneficios positivos de canto coral. Se encontró una diferencia significativa por sexo en la “escala de canto coral”, siendo más las mujeres que los hombres las que respaldan con más fuerza los efectos sobre el bienestar proporcionado por el canto coral. Este hallazgo replica el resultado anterior reportado por Clift y Hancox (2001) en un estudio piloto con una agrupación coral única. Se encontraron correlaciones bajas entre la escala WHOQOL-BREF, el bienestar psicológico y la percepción de bienestar asociados con el canto. Sin embargo, el examen de las respuestas por escrito a las preguntas abiertas de los participantes con bienestar psicológico relativamente bajo y fuertes percepciones de beneficios positivos asociados con el canto coral sirve para identificar cuatro categorías de significativos desafíos personales y de salud. También revelaron seis mecanismos del canto por los que éste puede impactar en el bienestar y la salud:

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