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Archivo de la etiqueta: Enfoque sistémico

COPA MENSTRUAL: Una alternativa ecológica, económica y saludable a compresas y tampones.

copa menstrual

 

Hace unos años, la revista The Chic Ecologist publicó The Environmental Impact of Everyday Things en la que hablaba del impacto medioambiental de los productos de higiene femeninos: tampones, compresas y similares.

Las compresas convencionales y los tampones por lo general estan hechos de una combinación de plástico, rayón, lejía, y otros productos químicos. Se amontonan en vertederos, alcantarillas o el mar.  Por regla general, una mujer usará más de 11,000 tampones o compresas en su vida. Solo en los vertederos americanos, cada año terminan, 20 mil millones de compresas y tampones.

Refieren como el Royal Institute of Technology de Estocolmo realizó una evaluación del ciclo de vida el impacto medioambiental de tampones y compresas sanitarias encontraron que el impacto medioambiental principal de estos productos fue causado fundamentalmente por el tratamiento de las materias primas, en particular LDPE (polietilenos de baja densidad) – o los plásticos usados en el empaquetado de compresas y aplicadores de tampones, y la producción de celulosa. Como la producción de estos plásticos requiere mucha energía y crea la basura duradera, el impacto principal del ciclo de vida de estos productos es el empleo de combustible fósil, aunque la basura producida sea significativa por sí misma. Esto no quiere decir que los tampones no tengan también un impacto medioambiental significativo. La fibra de algodón usada en la producción de tampones contribuye al 80 % de su impacto total. El tratamiento implica un uso intensivo de recursos dado que la agricultura del algodón requiere las cantidades grandes del agua, pesticidas y fertilizantes. Y mientras no duran indefinidamente, como los revestimientos plásticos usados en las compresas, los tampones todavía toman aproximadamente seis meses en biodegradarse.

El proceso de blanqueo mediante cloro que es usado para hacer que estos productos parezcan más limpios produce dioxinas, la toxina del Agente Naranja, que se deposita en las células grasas de nuestros cuerpos a lo largo del tiempo. Los productos que contienen rayón también llevan ciertas cantidades de dioxina.

Hay otras opciones como compresas especiales y especialmente la copa menstrual.

 Buscando información válida y relevante sobre la copa menstrual, encontramos un artículo muy funadmentado y completo en Wikipedia en Inglés que incluye todas las citas bibliográficas que nosotros habíamos encontrado independientemente. Lo que sigue es un resumen traducido:

Menstrual cup. En wikipedia. Recuperado el 15-023-2015,

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La espiritualidad en la Práctica Clínica de la Medicina de Familia

ESPIRITUALIDAD Y SALUD 2

En 2014 ha sido publicado, por Mendenhall y Crane el libro Medical Family Therapy: Advanced Applications, con un capítulo dedicado a la espiritualidad en la visión integral de la medicna cuyo apartado de justificación tradujimos en la entrda anterior haciéndolo ahora con el apartado de su aplicación a la práctica clínica:

Sally disparó rápidamente sus preguntas, ninguna de las cuales le había sido solicitada: “¿Cómo puede un Dios amoroso hacer tal cosa? ¿Qué sentido tiene la vida de todos modos? ¿Por qué estoy yo aquí? ¿Quién soy yo? ¡Mi vida no importa! ¿Por qué razón no debería yo acabar con todo? ” El Doctor Jones, el residente a cargo, siguió su evaluación, preguntando a Sally sobre el dolor en su abdomen. Era fácil ver como estaba de molesta según miraba fijamente al Doctor Jones, silenciosa al principio, y luego contestando, ” Usted no escucha, verdad? ustedes son todas unos falsos, usted y todos mis amigos fanáticos de la Biblia”. Ella recogió su bolso y abandonó el cuarto de exploración.

 En la otra punta de la cidudad, David, un clínico recientemente graduado se encontraba con Bruce, un paciente que acababa de decir a su proveedor de asistencia médica que se sentía desesperado. David comenzó a evaluar la situación y rápidamente conoció que la esposa de Bruce de 57 años había muerto seis semanas antes. Según el autoinforme de Bruce, él y su esposa habían pasado todo su tiempo juntos. Ahora en soledad, él, viudo, luchaba con su pena. A pesar de su dolor emocional, Bruce aseguró a David, “Sé que Dios tiene un plan. Solo que echo de menos a mi Sarah”.

Independientemente del marco de asistencia médica, lo que Sally y Bruce hacen es común. Ambos tratan de encontrar sentido y significado a sus situaciones respectivas.  Tanto de modos directos como  indirecto, los pacientes ofrecen comprensiones de cómo encuentran significado en sus vidas (Pargament, 2007). La construcción de significado tiene raíces en las creencia personales de los individuos. Algunos pacientes encuentran significado en sus creencia espirituales o religiosas; otros no abrazan tales creencia. Todos son igualmente válidos. Cuando solicitan tratamiento, los pacientes, a menudo, alcanzan un punto en el cual su filosofía no se corresponde con su experiencia presente o  pueden estarse preguntandose por sus propias capacidades para gestionar su realidad presente. Los pacientes bloqueados pueden hacer una demanda y la cita subsecuente médica y/o terapéutica (Barrett, 2009).

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Sanando a la persona en su totalidad

Espiritualidad y salud

En 2014 ha sido publicado, por Mendenhall y Crane el libro Medical Family Therapy: Advanced Applications, con un capítulo dedicado a la espiritualidad en la visión integral de la medicna cuyo apartado de justificación traducimos a continuación:

Los profesionales sanitarios se ponen a sí mismos en el punto de mira cuando se exponen regularmente a difíciles escenarios y situaciones de salud. Varias veces al día, trabajan con pacientes que sufren y mueren  y con sus familiares (McClung, Grossoehme, y Jacobson, 2006). VandeCreek y Burton (2001) piensan que durante esos momentos los pacientes tratan de yuxtaponer sus respectivos sistemas de creencias (o la ausencia de estos) con las decisiones de salud, los triunfos, las tragedias y las pérdidas que están ocurriendo.

De este modo, se  hacen  útiles para ayudar a los pacientes y sus familias cuando luchan con asuntos que causan angustia existencial en su búsqueda  de significado y propósito (Puchalski, Lunsford, Harris, y Miller, 2006). La prestación sanitaria ha adoptado esta premisa en varias ocasiones a lo largo de la historia. Antes del Renacimiento, los hospitales funcionaban como organizaciones religiosas y caritativas que albergaban a los enfermos crónicos y los pobres. En los años que siguieron, sin embargo, la ciencia médica y la religión se dividieron, y los asuntos del cuerpo fueron separados de los de la mente y el espíritu (Mauceri, 1986; Taylor, Hodgson, Lamson, Sira, y Musick, en prensa).

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¿Chequeos en atención primaria?: mejor hagamos prevención secundaria y dejemos la prevención primaria a los políticos

chequeos

David Mant, editorialista del British Journal of General Practice ha publicado, en Octubre de 2014, http://bjgp.org/content/64/627/493 un editorial preguntándose si funcionan en Atención Primaria los chequeos y los cribados. Sus interesantes respuestas –resumidas en el título de esta entrada- se traducen y analizan a continuación:

Yo sé que es mejor prevenir que curar, pero aún así es lo que menos he disfrutado en la práctica de la medicina general. Es difícil estar motivado por algo que no sucede. Es más fácil estar motivado por el cribado, donde el objetivo es detectar la enfermedad en estadio temprano y con frecuencia hay evidencia convincente de la eficacia del tratamiento. Pero el entusiasmo del médico de familia para la prevención se ha ensombrecido por las iniciativas políticas mal concebidas  del NHS desde al menos 1.990 1. Dalton et al 2 no son los primeros en preguntar si los chequeos de salud en el NHS son defendibles si se valoran según los criterios de cribado de la Organización Mundial de la Salud 3

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Por qué No habrá ninguna cura para la depresión

DepresionEn el Blog de Ciencia del Huffington, Jonathan Rottenberg   Profesor Asociado de Psicología de la Universidad del Sur de Florida y autor de “The Depths: The Evolutionary Origins of the Depression Epidemic”  colgó un post Why There Will Be No Cure for Depression  resumiendo su interpretación de la derivación evolutiva de la depresión y las consecuencias terapéuticas de esta visión. Se traduce íntegramente a continuación.

En una época de presupuestos ajustados, los partidarios de la investigación de la depresión sostienen que se necesitan más fondos para encontrar una cura. Esto parece razonable, pero puede estar totalmente equivocado El problema de la depresión ha aumentado incluso habiéndosele dedicado más recursos para la investigación y tratamiento.

Unas 38 millones de adultos estadounidenses luchan contra la depresión. La Organización Mundial de la Salud pronostica que en 2030, el impacto de la discapacidad y vida perdida debido a la depresión será mayor que el de la guerra, accidentes, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, o cualquier otra condición de salud, incluidas las enfermedades cardiovasculares. Richard A. Friedman escribió recientemente: “De todas las enfermedades graves, físicas o mentales, la depresión ha sido una de los más difíciles de dominar.” A pesar de haber 26 antidepresivos diferentes para elegir, sólo un tercio de los pacientes con depresión mayor experimentará una remisión completa después de un ciclo de tratamiento. Los antidepresivos más nuevos no son más eficaces que las desarrolladas hace casi 60 años.

Nuestro enfoque principal de la depresión es biomédico y asume que la depresión es una enfermedad. Sin embargo, ha fracasado la búsqueda para descubrir un defecto fundamental en el cerebro que cause la depresión. Sigue sin haber ninguna prueba biológica para el diagnóstico de la depresión, a pesar de los cientos de ensayos físicos, ni existen genes que puedan predecirla fuertemente. Brillantes científicos no pueden encontrar el defecto – incluso si buscan con diferentes o más caros juguetes – porque su búsqueda está animada por la pregunta equivocada: ¿Dónde está la enfermedad?

Podemos entender la tenacidad desconcertante de la depresión al plantear la pregunta opuesta: ¿Cómo nos ha construido la naturaleza con la capacidad de deprimirnos? La depresión es un subproducto de la evolución, que ha dado forma no sólo a las estructuras físicas de nuestros cuerpos, sino a los mecanismos básicos de nuestras mentes. El humor es una adaptación clave que compartimos con otros animales.

Los estados de ánimo han sido seleccionados porque sintonizan flexiblemente el comportamiento a los requisitos situacionales. Los estados de ánimo altos conducen a una búsqueda más eficiente de recompensas. Los bajos estados de ánimo centran la atención en las amenazas y obstáculos y restringen el comportamiento.

Los estados de ánimo son una adaptación inteligente porque integran múltiples aspectos de lo bien o mal que estamos haciendo. Los estados de ánimo siguen a los recursos clave en nuestro entorno externo (como la comida, aliados y compañeros potenciales) y nuestro ambiente interno (por ejemplo, la fatiga, los niveles hormonales, y la adecuación de la hidratación). Cuando las condiciones son desfavorables, o cuando las metas son inalcanzables, los estados de ánimo bajos pausan el comportamiento para asegurar que un animal no se involucra en esfuerzos infructuosos. Esta eficiencia es importante, dado que los recursos de todo tipo – tiempo, energía o dinero – son finitos.

Al igual que el dolor nos protege de las lesiones, los aspectos desagradables del estado de ánimo bajo están en consonancia con su utilidad. Las personas con un estado de ánimo bajo pueden culparse y criticarse a sí mismas, dando vueltas en su cabeza una y otra vez a situaciones que fueron mal, y experimentan pesimismo sobre el futuro. Estas características, aunque incómodas, también son potencialmente útiles ya que una aguda conciencia de lo que ya ha salido mal puede ayudar a una persona a evitar los factores de estrés similares en el futuro. Los experimentos publicados por el psicólogo Joseph Forgas han proporcionado algunas de las demostraciones más fuertes de las formas en que el estado de ánimo bajo beneficia los pensamiento y la toma de decisiones.

Ninguna adaptación es perfecta. Las adaptaciones presentan diversos equilibrios entre beneficios y costos. Nuestros grandes cerebros han permitido nuestro dominio sobre el planeta y también han hecho el parto mucho más peligroso. Nuestra propensión a la ansiedad es a la vez una defensa importante contra las amenazas y una acechante vulnerabilidad ante las condiciones paralizantes. El estado de ánimo bajo es útil en promedio, pero tiene sus costos. La falta de acción conlleva un riesgo en un mundo dinámico. En las formas más graves de bajo estado de ánimo, estos costos son más altos, tales como daños en el cuerpo a partir de la liberación de las hormonas del estrés.

¿Por qué se ha vuelto tan frecuente la depresión? Un antiguo sistema de estados de ánimo ha colisionado con un entorno operativo altamente novedoso creado por una especie notable. La depresión es peor en los humanos que en otros mamíferos no porque nuestra especie tenga más defectos sino por nuestras fortalezas únicas. El lenguaje avanzado permite deleitarse; nuestra capacidad de establecer objetivos ambiciosos a largo plazo crea nuevas oportunidades para el fracaso; nuestra cultura elaborada presenta expectativas de felicidad que no puede posiblemente ser cumplidas.

¿Cómo vamos a contener mejor la depresión? No hay que esperar ninguna píldora mágica. Una de las lecciones aprendidas en el tratamiento del dolor crónico es que son difíciles de ignorar las respuestas que están cableados en el cuerpo y la mente. En lugar de ello, debemos seguir la economía del estado de ánimo a donde nos lleva, atendiendo a las fuentes que llevan a tantos a estados bajos de ánimo – pensar en rutinas que se caracterizan por demasiado trabajo y muy poco sueño. Necesitamos una mayor alfabetización sobre los estados de ánimo y un conocimiento de las herramientas que interrumpen los estados bajos de ánimo antes de que se vuelvan más largos y más severos. Estas herramientas incluyen alterar nuestra forma de pensar, los eventos que nos rodean, nuestras relaciones, y las condiciones de nuestro cuerpo (mediante ejercicio, medicación o dieta).

Durante los últimos 20 años hemos estado escuchando al Prozac. Es hora de escuchar a la depresión.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

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El ecosistema es un sistema dinámico relativamente autónomo, formado por una comunidad natural y su ambiente físico. El ecosistema es el
conjunto de seres vivos (comunidad ecológica o biocenosis), el medio físico donde viven (biotopo) y las relaciones que se establecen entre ellos. Se puede realizar otra clasificación de los ecosistemas atendiendo a sus comunidades, como en el caso de un ecosistema humano. En un ecosistema tienen lugar diferentes interacciones de los seres vivos entre sí y entre estos y los factores ambientales abióticos. Se trata de sistemas abiertos, dinámicos y complejos. La teoría de la ecología humana actual está muy vinculada a la teoría de sistemas, al análisis de la estructura de los sistemas sociales y al concepto de ecosistema (marco en el que interactúan la naturaleza viviente y los componentes abióticos o no vivos). El pensamiento sistémico es la actividad realizada por la mente con el fin de comprender el funcionamiento de un sistema y resolver el problema que presenten sus propiedades emergentes. El pensamiento sistémico es un marco conceptual que se ha desarrollado para que los patrones totales resulten más claros y permitan modificarlos. Entre sus criterios psicológicos se encuentran: 1. Las propiedades esenciales pertenecen al conjunto, ninguna de las partes las tiene por sí sola.; 2. La atención ha de ser focalizada en distintos niveles del sistema: Lo micro y lo macro, lo sub y lo supra.; 3. Es un tipo de pensamiento medioambiental.; 4. Una parte es un patrón en una inseparable red de relaciones.; 5. El conocimiento se teje en una amplia red (en el mecanicismo se pensaba que se construía). La realidad es una red de relaciones.

Según este marco teórico, la depresión se ha originado en una red de relaciones que abarcan no solo al hombre aislado sino al hombre relacionado con la naturaleza física y con otros animales, incluido hombres. Y esto tanto en el presente como en el pasado.El humor depresivo que emerge en estas interacciones debe enfocarse, pues, con un pensamiento sistémico que permita comprender su significado en el presente y en el pasado para el individuo y para su entorno. En este enfoque deberían contemplarse no solo la etiología -lo que nos permite comprender el significado- sino también la intervención -lo que nos permite establecer nuevos significados. Y en todo este proceso se evidencia que el fármaco es un elemento, que, aun siendo válido, resulta claramente insuficiente. Entre las muchas facetas que pueden aflorar del análisis sistémico de una depresión por parte de un paciente y su médico de familia puede aflorar la comprensión del papel de la depresión tanto en su propia vida como en la de la especie humana y facilitar así una reestructuración de las atribuciones mentales erróneas de tipo autoculpabilización y baja autoestima. De este modoi el médico de familia, ayudando al paciente a poner su depresión en perspectiva filogenética, facilitaría su aceptación y de ahí la transformación del sufrimiento psicológico (evitable) en simple dolor (inevitable).

 
 

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¿Cuándo es el momento adecuado para morir?

muerte y vidaSe acaba de publicar una historia en About KevinMD.com (“Un lugar donde se comparten las historias y conocimientos de los muchos que se cruzan con el sistema de salud, pero rara vez se les oye”).

Lo que sigue es su traducción completa

¡Por fin tío Walt murió esta mañana!

Digo “por fin” porque pensé en este día, hace cuatro meses, cuando se sometió a una cirugía de bypass de emergencia.

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Entorno Personal de Aprendizaje y e-portafolios de Remedios, MIR 4 de Medicina de Familia

Remedios

Como vimos en una entrada previa (18-08-2012) los Entornos Personales de Aprendizaje son sistemas que ayudan a los estudiantes a tomar el control y gestión de su propio aprendizaje. Esto incluye el apoyo a los estudiantes a:

  • Fijar sus propios objetivos de aprendizaje
  • Gestionar su aprendizaje, la gestión de los contenidos y procesos
  • Comunicarse con otros en el proceso de aprendizaje
  • y lograr así los objetivos de aprendizaje.

Según el experto Jordi Adell, las partes principales de un EPA son:

  • Las herramientas que uno elige para su aprendizaje.
  • Los recursos o fuentes de información.
  • Personal Learning Network (Red personal de aprendizaje) que cada uno va construyendo

En otra entrada posterior (20-08-2012) vimos la justificación del uso de wikis en educación médica. En Aplicaciones y estrategias “Web 2.0″ en la Educación Médica, Reynaldo Badillo nos comenta las características básicas de la Web 2.0 aplicada a la Educación Médica: ”Por su alta interactividad, la Web 2.0 promueve una mayor participación del usuario en el manejo de los contenidos, lo cual lleva a nuevos usos de colaboración en Internet; perspectiva que podría transformar significativamente las prácticas educativas. Los elementos dominantes del Web 2.0 incluyen: Blogs, wikis, editores de textos en la Web; agregadores RSS, marcadores sociales, podcasts, sitios en la red para compartir documentos, fotografías, presentaciones, microblogging, etc.

Una Wiki, según wikipedia es un sitio web cuyas páginas pueden ser editadas por múltiples voluntarios a través del navegador web. Los usuarios pueden crear, modificar o borrar un mismo texto que comparten

Hay un Wiki del profesor de Geografía e Historia Ángel Encinas Carazo que trata de manera informal, pero bastante clara, entre otros muchos interesantes también para los medicos de familia, el confuso tema de los EPA y sus conceptos afines.

En esta entrada de tortuga queremos mostrar como vemos, en la práctica, la aplicación de todo este marco teórico a la formación de residentes de Medicina de Familia. Presentamos a continuación, unas copias de pantalla de partes seleccionadas del Entornos Personales de Aprendizaje (EPA) y e-portafolios de Remedios, una MIR 4 de Medicina de Familia tutorizada por uno de nosotros.

En primer lugar -Figura 1- se presenta una copia de pantalla del primer tercio de la página de presentanción de la wiki de Remedios y que contiene sus datos generales :

Figura 1: Copia de pantalla del primer tercio de la página de presentación de la wiki de Remedios que presenta sus datos personales

Figura 1 wiki

Figura 1-2 wiki

Figura 1-3 wiki

En esta misma página presenta Remedios -ver figura 2- los enlaces principales a otros contenidos de su wiki (que contienen su Entorno Personal de Aprendizaje y su E- Portafolios)

Figura 2: Copia de pantalla del segundo tercio de la página de presentación de la wiki de Remedios donde presenta enlaces a las páginas de su wiki que continene su Entorno Personal de Aprendizaje y su E-Portafolios

Figura 2 wiki

En la figura 3 se muestra la parte de la página de presentación de la wiki de Remedios, donde contiene los enlaces a los diversos sitios de interés de su estructura docente, incluidos los que le permiten acceder a su tutor y al coordenador de la unidad docente, libro del residente, etc.

Figura 3: Copia de pantalla del último tercio de la página de presentación de la wiki de Remedios donde presenta enlaces a los sitios de interés de la estructura docente en la que participa: tutor principal, coordinador unidad docente, libro del residente, etc.

Figura 3 wiki

Figura 3.2 wiki

Figura 3.3 wiki

En la figura 4 se presenta una copia de pantalla de la página denominada ENTORNO PERSONALIZADO DE APRENDIZAJE y que contiene enlaces a las otras páginas cuyo contenido se puede comprender desde la descripción de esos propios hiperenlaces.

Figura 4: Copia de pantalla de la página ENTORNO PERSONALIZADO DE APRENDIZAJE de la wiki de Remedios

Figura 4 wiki

Figura 4.2 wiki

Figura 4.3 wiki

Figura 4.4 wiki

Desde todos los conceptos vistos hasta aquí, se deduce, que el proceso y resultados del aprendizaje de cualquier persona podrían facilitarse tremendamente si saltamos del concepto de curriculo al de portafolio y de éste al de e-portafolio. Este concepto está estrechamente imbricado con el de EPA y nuevamente Ángel nos abre camino ofreciéndonos una referencia que nos permite aprender sobre el e-portafolio directamente y de forma operativa.

En la figura 5 se presenta una copia de pantalla de la página denominada PORTAFOLIOS ELECTRÓNICO y que contiene enlaces a las otras páginas cuyo contenido se puede comprender desde la descripción de esos propios hiperenlaces.

Figura 5: Copia de pantalla de la página denominada PORTAFOLIOS ELECTRÓNICO de la wiki de RemediosFigura 5 wikiFigura 5.2 wiki

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO 

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Ver comentarios entradas previas:

 
 

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Wikis en la formación de residentes de medicina de familia

En Aplicaciones y estrategias “Web 2.0” en la Educación Médica, Reynaldo Badillo nos comenta las características básicas de la Web 2.0 aplicada a la Educación Médica: “Por su alta interactividad, la Web 2.0 promueve una mayor participación del usuario en el manejo de los contenidos, lo cual lleva a nuevos usos de colaboración en Internet; perspectiva que podría transformar significativamente las prácticas educativas. Los elementos dominantes del Web 2.0 incluyen: Blogs, wikis, editores de textos en la Web; agregadores RSS, marcadores sociales, podcasts, sitios en la red para compartir documentos, fotografías, presentaciones, microblogging, etc.

“Los “wikis” (palabra proveniente del hawaiano, que significa ‘rápido’, ‘ágil’) son sitios Web colaborativos que pueden ser editados y corregidos dentro del navegador Web, de forma interactiva, fácil y rápida, por varios usuarios con acceso a él. El sistema wiki permite la comunicación asincrónica a través de textos escritos, en los que diferentes usuarios pueden editar la misma página en cualquier momento y tantas veces como quieran. El sistema wiki proporciona un historial detallado de los cambios; cualquier palabra o la frase de un texto pueden ser declaradas una palabra clave, y pueden estar vinculadas automáticamente a otra página wiki. Quizás el mejor ejemplo de un wiki es “Wikipedia”, la enciclopedia colaborativa y gratuita.

La fortaleza de los wikis es su acceso público; los usuarios envían sus percepciones, intereses y experiencias con el objetivo de mejorar la calidad y la profundidad del conocimiento disponible. Estos wikis se pueden utilizar como fuente para obtener conocimientos, como método de colaboración virtual, para compartir razonamientos y argumentos entre participantes en proyectos de grupo. Los wikis y los blogs no solo son útiles para mejorar las habilidades de lectura, comunicación y colaboración, sino que además pueden mejorar las competencias en la escritura, convirtiéndose en instrumentos educativos innovadores. El aprendizaje basado en problemas puede ser complementado exitosamente con procedimientos de enseñanza mixta, presencial y virtual (blended-learning) utilizando la comunicación asincrónica que ofrecen los wikis.

La diferencia fundamental entre wikis y blogs consiste en que en el primero el aporte de alguien puede ser borrado, modificado, completado; en cambio, en el blog, los contenidos iniciales permanecen inmodificables, las otras personas solo pueden hacer comentarios a los aportes de los autores”.

Recientemente ha sido publicado un artículo en J Am Med Inform Assoc. titulado Adoption of a wiki within a large internal medicine residency program: a 3-year experience que  describe y evalua el uso de una wiki por parte de médicos residentes. Esta wiki fue construida en 2008 por un equipo de médicos residentes y contenía conocimiento institucional e información de referencia   Se evaluaron los datos durante tres años y se hizo una encuesta de actitudes a los residentes. Su uso fue muy alto (la mitad de los residentes lo hicieron). Todo el personal percibió que la wiki mejoraba su capacidad de realizar tareas y el 90%, 89%, y 57% informaron de que la wiki mejoró su experiencia, eficiencia y educación respectivamente. Los autores piensan que una wiki es una herramienta útil y popular para organizar el contenido administrativo y educativo por parte de los residentes. Los autores concluyen que una wiki es una herramienta util y factible para mejorar la recuperaciòn de información del personal médico.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO  

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Como ya comentamos en una entrada anterior sobre Entornos Virtuales de Aprendizaje y e-portafolios el enfoque clínico y educativo que suscribimos en Medicina de familia tortuga implica una visión sistémica de la realidad que ve el mundo como redes de nodos que se organizan en sistemas complejos y dinámicos.

Una Wiki, según wikipedia es un sitio web cuyas páginas pueden ser editadas por múltiples voluntarios a través del navegador web. Los usuarios pueden crear, modificar o borrar un mismo texto que comparten

 
Quien desee conocer más sobre la práctica de las wikis en educación puede encontrarlo en la wiki de eduwikis del ITE (Instituto de Tecnologías Educativas del Ministerio de Educación, a través de su observatorio tecnológico) y en Wikispaces para usos didácticos de la misma institución.

Para aplicación general de la web 2.0 en educación médica puede leerse Web 2.0 technologies for undergraduate and postgraduate medical education: an online survey y  Online medical undergaraduate education y también ¿wat do we know about the use of social media in medical education?

Quien se sienta ya convencido pero no sepa cómo, puede crear su propia wiki aquí

Para quien sienta duda si utilizar wikis o blogs o ambos, aquí tiene un mapa conceptual claro.

 

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Entorno personal de aprendizaje y e-portafolio: una forma de facilitar el aprendizaje de los médicos de familia y la tutorización de los residentes de medicina de familia mientras rotan en el hospital.

Se ha publicado en Rev Esc Enferm USP. 2012 Feb;46(1):246-51 un estudio, The virtual environment of a research group: the tutors’ perspective , en el que se muestra como el ” Grupo de Estudios e Investigaciones de Tecnología de la Información en Procesos de Trabajo de Enfermería (GEPETE) -de la Universidad de Sao Paulo- apunta a producir y socializar conocimiento en el área de tecnología de información y comunicación en salud y enfermería, articular la integración con grupos de investigación del área y facilitar la participación de alumnos. El estudio realizado por tutores objetivó relatar la construcción del ambiente virtual de aprendizaje (AVA) y la experiencia del tutor como mediador de un grupo de investigación en plataforma Moodle. Para ello se construyó un AVA, realizándose la mediación pedagógica bajo la temática tutoría y el diagnóstico inicial en relación a las dificultades de utilización de tecnología en interactividad y comunicación, lo que permitió la proposición de continuidad de utilización de la plataforma como recurso de apoyo a las actividades investigativas, ofreciendo a los líderes investigadores mecanismos para socializaciójn de de proyectos y posibilidades de orientación a distancia”.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO  

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El enfoque clínico y educativo que suscribimos en Medicina de familia tortuga implica una visión sistémica de la realidad que ve el mundo como redes de nodos que se organizan en sistemas complejos y dinámicos.

Según wikipedia, en términos generales, un nodo es un espacio real o abstracto en el que confluyen parte de las conexiones de otros espacios reales o abstractos que comparten sus mismas características y que a su vez también son nodos. Todos se interrelacionan de una manera no jerárjica y conforman lo que en términos sociológicos o matemáticos se puchis llama red. El concepto de red puede definirse como “conjunto de nodos interconectados. Un nodo es el punto en el que una curva se intersecta a sí misma. Lo que un nodo es concretamente, depende del tipo de redes a que nos refiramos”. 

También según wikipedia conectivismo es  es una teoría del aprendizaje para la era digital que ha sido desarrollada por George Siemens basado en el análisis de las limitaciones del conductismo, el cognitivismo (o cognitismo) y el Constructivismo (pedagogía) (o constructismo), para explicar el efecto que la tecnología ha tenido sobre la manera en que actualmente vivimos, nos comunicamos y aprendemos.

Los principios del conectivismo son:

  • El aprendizaje y el conocimiento yace en la diversidad de opiniones.
  • El aprendizaje es el proceso de conectar nodos o fuentes de información.
  • No sólo de los humanos se aprende, el conocimiento puede residir fuera del ser humano.
  • La capacidad de aumentar el conocimiento es más importante que lo que ya se sabe.
  • Es necesario nutrir y mantener las conexiones para facilitar el aprendizaje continuo
  • La habilidad para ver las conexiones entre los campos, ideas y conceptos es primordial.
  • La información actualizada y precisa es la intención de todas las actividades del proceso conectivista.
  • La toma de decisiones es en sí misma un proceso de aprendizaje. Escoger qué aprender y el significado de la información entrante es visto a través de la lente de una realidad cambiante. Es posible que una respuesta actual a un problema esté errada el día de mañana bajo la nueva información que se recibe.

Muy enraizado en esta teoría se encuentran el concepto de web 2.0. El término Web 2.0 está asociado a aplicaciones web que facilitan el compartir información, la interoperabilidad, el diseño centrado en el usuario y la colaboración en la World Wide Web. Un sitio Web 2.0 permite a los usuarios interactuar y colaborar entre sí como creadores de contenido generado por usuarios en una comunidad virtual, a diferencia de sitios web (web 1.0) donde los usuarios se limitan a la observación pasiva de los contenidos que se ha creado para ellos. Ejemplos de la Web 2.0 son las comunidades web, los servicios web, las aplicaciones Web, los servicios de red social, los servicios de alojamiento de videos, las wikis, blogs, mashups y folcsonomías.

De ambos conceptos, y de otros, se nutre el de Entorno Personal de Aprendizaje. Según Wikipedia, los Entornos Personales de Apredizaje (PLE, por sus siglas en Inglés de Personal Learning Environment) son sistemas que ayudan a los estudiantes a tomar el control y gestión de su propio aprendizaje. Esto incluye el apoyo a los estudiantes a:

  • Fijar sus propios objetivos de aprendizaje
  • Gestionar su aprendizaje, la gestión de los contenidos y procesos
  • Comunicarse con otros en el proceso de aprendizaje
  • y lograr así los objetivos de aprendizaje.

Un PLE puede estar compuesto de uno o varios subsistemas: así, puede tratarse de una aplicación de escritorio o bien estar compuestos por uno o más servicios web. Conceptos importantes en un PLE incluyen la integración de los episodios de aprendizaje formales e informales en una experiencia única, el uso de redes sociales que pueden cruzar las fronteras institucionales y la utilización de protocolos de red (Peer-to-Peer, servicios web, sindicación de contenidos) para conectar una serie de recursos y sistemas dentro de un espacio gestionado personalmente.

Según el experto Jordi Adell, las partes principales de un PLE son:

  • Las herramientas que uno elige para su aprendizaje.
  • Los recursos o fuentes de información.
  • Personal Learning Network (Red personal de aprendizaje) que cada uno va construyendo

Hay mucha informaciójn en Internet sobre estos temas, la mayor parte relativamente difícil de asimilar para un lego, pero hay un Wiki del profesor de Geografía e Historia Ángel Encinas Carazo que trata de manera informal, pero bastante clara, entre otros muchos interesantes también para los medicos de familia, el confuso tema de los PLE y sus conceptos afines como “conectivismo” y “redes personales de aprendizaje”. Lo que sigue son algunos extractos de esa sitio web útiles para que un médico de familia se inicie:

Comienza con una foto de Erik Johansson.que nos hace sentirnos entendidos cuando los profesionales sanitarios avanzamos en el mundo digital:

En una wiki asociada Ángel nos ofrece, entre otras cosas nuevamente muy interesantes también para los médicos iniciándose en este mundillo, un impagable esquema en blanco para que vayamos rellenando y desarrollando nuestro propio PLE y animemos a los residentes a desarrollar el suyo (que, evidentemente, podemos cambiar cuando queramos según vaya avanzando nuestro conocimiento de nuestra manera de gestionar la información).

Nos presenta, también Ángel, de manera muy didáctica, el ejemplo de su propio PLE

Desde todos los conceptos vistos hasta aquí, se deduce, que el proceso y resultados del aprendizaje de cualquier persona podrían facilitarse tremendamente si saltamos del concepto de curriculo al de portafolio y de éste al de e-portafolio. Este concepto está estrechamente imbricado con el de PLE y nuevamente Ángel nos abre camino ofreciéndonos una referencia que nos permite aprender sobre el e-portafolio directamente y de forma operativa (no solamente intuir lo que nos podrían enseñar si pagamos).

Conclusión:

Como conclusión y resumen podríamos decir que combinando elementos muy básicos podemos construir o una gran poesía como Marinero en Tierra de Rafael Alberti (ancla, estrella, viento, vela) o un efectivo PLE como el Angel Encinas (marcadores sociales, blog, motores de búsqueda, redes sociales, presentaciones online, microblogging, otras herramientas web 2.0, etc.):

Si mi voz muriera en tierra,
llevadla al nivel del mar
y nombradla capitana
de un blanco bajel de guerra.
¡Oh mi voz condecorada
con la insignia marinera:
sobre el corazón un ancla
y sobre el ancla una estrella
y sobre la estrella el viento
y sobre el viento la vela!             

 

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Arte para el aprendizaje de la medicina

Un artículo reciente en la Revista Internacional the International Journal of the Creative Arts in Interdisciplinary Practice (IJCAIP)  describe un estudio con estudiantes de medicina del Island Medical Program (de la facultad de medicina de la universidad de British Columbia) sobre cómo el arte puede mejorar las habilidades de empatía y comunicación entre médicos y pacientes. El estudio se titula “Teaching empathy through role-play and fabric art:  An innovative pedagogical approach for end-of-life health care providers” y exploró las experiencias de los estudiantes de medicina de primer y segundo año que participaron en una intervención de aprendizaje que utilizó la técnica de collage y  juegos de para fomentar la adquisición de habilidades de empatía para el cuidado de pacientes al final de su vida. Los centros de intervención implicaron a los estudiantes con obras de arte del reconocido artista Deidre Scherer, que representa los procesos de envejecimiento, la muerte y el duelo en su trabajo. Se recogieron datos de entrevistas cualitativas con los estudiantes y de la observación de la participación de los estudiantes en la intervención. Los estudiantes informaron de que habían experimentado intensos sentimientos de empatía hacia los pacientes representados en las obras de arte. Con base a estas experiencias, formularon exitosamente respuestas empáticas que tuvieron en cuenta las perspectivas imaginarias de estos pacientes. Llegamos a la conclusión de que esta intervención de aprendizaje cultivó eficazmente la empatía en los estudiantes de medicina que participaron en el estudio.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

Docencia

Enfoque Sistémico

 

COMENTARIOS TORTUGA

Entendemos aquí la educación médica como un proceso multidireccional mediante el cual se afectan conocimientos, valores, costumbres y formas de actuar de otros actores implicados en la intervención sanitaria. Por otro lado, entendemos que el pensamiento sistémico es la actividad realizada por la mente con el fin de comprender el funcionamiento de un sistema y resolver el problema que presenten sus propiedades emergentes.  El pensamiento sistémico es un marco conceptual para que los patrones totales resulten más claros y permita modificarlos. Una educación médica que considera la acción del método clínico con un enfoque en el ecosistema humano que incluye la interrelación compleja de elementos diversos, debería incluir también estos recursos no médicos en dicha formación. Este estudio lo avala.

 

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Abordaje de la incertidumbre

 “Afrontando la incertidumbre en una época de abundancia de conocimientos” (Dealing with Uncertainty in a Time of Plenty ) es una narración de Ranjana Srivastava en New England Journal of Medicine que plantea un ejemplo real de cómo la incertidumbre no se maneja buscando solo en los sitios donde hay luz sino sabiéndose manejar en la sombra. Lo hace con las palabras que siguen:

Es la más nueva tendencia en la medicina: “la atención centrada en el paciente”. Cínicamente, creo yo, “¿No es eso lo que siempre ha significado ser médico?” Pero mi curiosidad me lleva a un taller, donde dos pacientes describen su experiencia de enfermedad de una manera perspicaz. Una paciente discute su diagnóstico de linfoma seguido por cáncer de mama. Presenta un cuadro en el que ella se coloca en el centro de una rueda con muchos radios: internista, oncólogo, hematólogo, radioterapeuta, psicólogo, cardiólogo, fisioterapeuta, trabajador social, enfermera, farmacéutico. “¿Y la parte centrada en el paciente?”, entona. “Bueno, yo estoy en el centro de la confusión. Nadie habla con los otros, sino que todos hacen lo que consideran conveniente y esperan que yo sea la intermediaria”. Ella sostiene su diario médico voluminoso. Nosotros los médicos hacemos gestos de asentimiento, deseando creer que nunca seríamos uno de esos médicos. El segundo paciente es mayor. En tono más mesurado, ofrece el mismo mensaje con respecto a sus 10 años de historia de cáncer de próstata, durante los que ha visto a 12 expertos. “Primero fue la posibilidad de someterse a una operación, a continuación, las hormonas o la radiación, ahora es la quimioterapia como alternativa a la espera atenta”. Reflexiona: “Si me hubieran dicho al comienzo de mi enfermedad que mayor número de expertos llevaría a una mayor confusión, me hubiera reído. Pero ahora lo entiendo. ¿Cómo puede alguien tranquilizarme sobre mi salud cuando no pueden ponerse de acuerdo entre ellos?”. A medida que se acerca cada cita, va atemorizándose más, porque ni siquiera el médico sabe qué hacer con una condición supuestamente común. Un miembro del público interviene. Es un oncólogo próximo a los sesenta años. Habla con el tipo de autoridad que puede silenciar una habitación: “Pero los médicos no se ponen de acuerdo entre ellos porque los datos no son claros. No es su culpa – ¿entiende usted eso? ” El paciente asiente con la cabeza. “Yo lo entiendo, de verdad, pero hay maneras de conformar una respuesta para que el paciente no se sienta solo. Salí de muchas citas con la sensación de que no había nadie como yo y que no habría una respuesta adecuada para mí”. “Ese es mi punto de vista,” presiona el oncólogo. “Cuando los datos son pobres, ¿cómo puede su oncólogo decir correctamente lo que es el mejor?” “Yo entiendo que no se puede inventar una respuesta donde no la hay”, responde el paciente, “pero es la manera de decirlo lo que cuenta. Creo que ustedes iban a encontrar que muchos pacientes pueden lidiar con la incertidumbre, siempre que se les explique adecuadamente “. “Pero no puedo darle tranquilidad si yo mismo no estoy tranquilo” protestó el oncólogo. “Si PubMed no me puede clarificar, ¿cómo puedo educar yo al paciente?” El oncólogo se está poniendo furioso por la incapacidad del paciente para comprender su lógica simple. El paciente mueve la cabeza al obtuso doctor. El coordinador interviene, recordándonos que el punto es mantener al paciente, en su totalidad ,en la mente y que los pacientes buscan la seguridad de que sus médicos trabajarán continuamente junto a ellos, incluso en los momentos de dudas internas. No es una conclusión extraordinaria, pero el oncólogo no está convencido. “¿Es real este paciente?”, murmura.

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EL EFECTO TITANIC

 INTRODUCCIÓN A FÁBULAS DOCENTES EN EL PAÍS DE LA MEDICINA

La Señora Gaviota, de 20 años de edad, un ave palmípeda de plumaje  blanco, pico ganchudo de color anaranjado y dorso ceniciento, y patas con dedos palmeados unidos por una membrana, vivía con su marido en una colonia del suelo llano de la playa, cerca de las marismas del ríos, donde tenía un nido sencillo, poco profundo y revestido de hierba. Tomaba una benzodiazepina por ansiedad relacionada con problemática de pareja. Pero Fanny veía que el efecto del tratamiento era en realidad debilitar la relación con su marido, en un sentido psicológico. Ella pensaba que la relación con su marido estaba en el origen de sus problemas, y así el tratamiento específico estaba contra-actuando respecto a un tratamiento contextual o situacional…

El Señor Hámster, era un mamífero roedor de edad media, con bolsas en cada mejilla que utilizaba para almacenar comida, con un pelaje denso y suave, y cuerpo robusto, patas y cola cortas. Vivía en una madrigueras subterráneas compuestas por varias habitaciones: el almacén para la comida; el comedor donde tomaba su comida compuesta sobre todo por granos de cereal, y que compartía en veladas con sus amigos: en esas frecuentes ocasiones comían semillas como pipas, avena pelada, maíz y cereales y arroz; el dormitorio donde hibernaba durante el invierno, pero solía despertarse para comer las provisiones almacenadas; y el nido, donde su esposa paría varias veces al año, una camada de hasta 18 crías. El Señor Hámster era diabético, y se le había dicho que debía seguir una dieta más estricta. Esta restricción interfería con su relación con los amigos, que involucraba el comer juntos en ocasiones sociales… El Señor Hámster redujo los contactos sociales y así llegó a estar más aislado -los hámster son de por sí animales solitarios- en su madriguera…

El Señor Hipopótamo, entró gruñendo en la consulta. Era el más corpulento y macizo de todos los artiodáctilos, tenía una alzada, en la cruz, de1,50 metros, una longitud de4,50 metros, más45 cm. de cola, y un peso de 4 toneladas. Sus ojos eran salientes y las fosas nasales estaban situadas en la superficie superior de su enorme hocico. La boca era muy amplia y los caninos enormes. La piel era gruesa y desnuda, de color grisáceo- rojizo. Se le había diagnosticado en un chequeo rutinario una isquemia coronaria y se le recomiendó limitar sus actividades físicas. Así, dejó de nadar en el agua y de ir por el bosque con la manada en busca de comida, y se tumbaba y dormitaba cerca de la orilla, tumbado mitad en el agua y mitad sobre la tierra, al sol, y únicamente levantanba perezosamente la cabeza para observar lo que sucedía a su alrededor. Pero este reposo era un factor de riesgo más para que ese diagnóstico se desarrollara y se cumpliera, además el reposo le inducía a alimentarse en exceso de hierbas acuáticas, gramíneas y caña de azúcar.

 La Señora Libélula era un insecto viejo de ya 6 años, con sus grandes ojos multifacetados, dos pares de fuertes alas transparentes y cuerpo alargado. Se la había etiquetado de como osteoporótica, y eso la causaba temor a las caídas lo que provoca una reducción de la movilidad, dejando de revolotear por las cercanías de lagos, charcas, ríos y tierras pantanosas,  lo que conducía a una mayor aceleración de la pérdida de hueso, y empobrecía su dieta que obtenía en esas zonas.

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Efecto Placebo: el poder de la sugestión afecta a las arterias coronarias

 Amy Norton, de la Agencia Reuters comenta comenta en su artículo “Power of suggestion affects heart arteries”   (El poder de la sugestión afecta a las arterias coronarias), el reciente artículo publicado en el American Heart Journal, Effects of verbal suggestion on coronary arteries … en los términos siguientes:

Un pequeño estudio concluye que la simple sugerencia de que un tratramiento aliviará el dolor torácico, no sólo puede amortiguar el dolor, sino que también altera directamente las arterias del corazón.

En 30 pacientes que siguieron un procedimiento para evaluar su dolor torácico, los investigadores encontraron que aquellos a los que se les dijo que se les estaba dando una inyección de un medicamento para aliviar el dolor, tenía, en promedio, una mayor disminución en el dolor.

Sin embargo, los participantes también mostraron un cambio mensurable en las arterias del corazón: una leve reducción, pero distinguible de los vasos.

No está claro lo que significan estos resultados exáctamente, ni tampoco si esto tiene algunas implicaciones para los pacientes con enfermedad del corazón.

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Principios de la prescripción conservadora

Gordon D y otros expertos han publicado en Archives of Internal Medicine sus Principios de la prescripción conservadora (Principles of Conservative Prescribing), en la forma que literalmente sigue:

Una prescripción juiciosa es un requisito previo para un uso seguro y apropiado de los medicamentos. Basándose en la evidencia y las lecciones de estudios recientes que demuestran problemas con medicamentos ampliamente prescritos, ofrecemos una serie de principios como una receta para una prescripción más cauta y conservadora. Estos principios instan a los médicos a:

1) pensar más allá de los fármacos (considerar los tratamientos no farmacológicos, tratar las causas subyacentes, y la prevención),

2) practicar una prescripción más estratégica (aplazar el tratamiento de fármacos que no son urgentes, evitar el cambio injustificado de medicamentos; ser prudente con respecto al uso de fármacos no probados, y procurar usar solo sólo un nuevo fármaco a la vez cuando se inicia otro tratamiento),

3) mantener una mayor vigilancia sobre los efectos adversos (reacciones a los medicamentos sospechosos, ser conscientes de síndromes de abstinencia, y educar a los pacientes para que sepan sospechar las potenciales reacciones),

4) actuar con cautela y escepticismo con respecto a nuevos medicamentos (buscar información imparcial y esperar a que los fármacos lleven el tiempo suficiente en el mercado, ser escéptico acerca de variables intermedias en lugar de verdaderos resultados clínicos; evitar ir más allá de las indicaciones autorizadas, evitar la seducción de la elegante farmacología molecular, cuidado con la información sesgada de los ensayos clínicos),

5) trabajar con los pacientes para una agenda compartida (no acceder de forma automática a las solicitudes de fármacos; considerar la historia de falta de adherencia previa antes de añadir fármacos a una pauta; evitar el reinicio de tratamiento de fármacos que previamente no han funcionado, interrumpir el tratamiento con medicamentos que no sean necesarios, y respetar las reservas de los pacientes sobre los fármacos), y

6) considerar los impactos más amplios a largo plazo (sopesar los resultados a largo plazo, y reconocer que la mejora de los sistemas puede sobrepasar los beneficios marginales de los nuevos fármacos).

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

Mejor sin fármacos que con fármacos si no hay beneficio claro. La vida tiene sus propias alternativas eficaces a ciertos fármacos, solo hace falta como en la poesía de Bécquer encontrar la mano de nieve que sabe arrancar la nota del arpa abandonada. Los resultados del fármaco a largo plazo y junto con otros fármacos no son los mismos que se esperarían de un fármaco aislado y actuando sobre un resultado intermedio. Lograr con fármacos lo que la naturaleza va a lograr sin ello, es como jugar a dioses. Como nunca sentiremos que se ha logrado “suficiente salud”, y nuestro principal sistema de alcanzar la salud son los fármacos, nunca encontraremos el momento en que no son necesarios más fármacos. Ante una salud inalcanzable totalmente, es preciso acordar con los pacientes el cómo y hasta cuando. Pero esto requiere charlar con los pacientes tranquilamente ¿estamos dispuestos?.

 
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Publicado por en 17 septiembre, 2011 en Articulos comentados

 

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