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Demasiada tecnología aplicada en el sistema sanitario.

Demasiada tecnología

Too much technology (Demasiada Tecnología) se titula un reciente artículo de BMJ abordando las raices y consecuencias del Sobrediagnóstico y Sobretratamiento médico. Incide especialmente en el bucle tecnológico que la desvía del fin de mejorar la salud hacia un fin en sí misma. Finalmente hace hincapié en la necesidad de evaluar seriamente su ventaja antes y después de su aplicación práctica.

Lo que sigue es su traducción completa:

El exceso médico ha sido reconocido como un problema clave en el sobrediagnóstico moderno sistema de salud 1-9. El sobre diagnóstico y el sobretratamiento ha sido identificado en una amplia gama de enfermedades 4, 10 y la medicalización de condiciones ordinarias humanas han sido duramente criticadas 11, 12. Parecemos estar haciendo en exceso una buena cosa. La tecnología tiende a tener un papel crucial en nuestra propensión con el exceso.

De la invención del estetoscopio en París en 1816 a la secuenciación completa del genoma célula fetal sin ADN en la sangre de una mujer embarazada, la tecnología ha sido un factor de transformación en la medicina. La tecnología ha jugado una parte clave en evolucionar la medicina de las 2400 entidades de enfermedad descritas en la Nosologia methodica de Sauvages en 1793 a la ICD-10 con más de 40000 entradas. La tecnología médica también ha sido una fuerza motriz en el crecimiento del gasto sanitario13-15.

Esto con mucho pesa más que otros factores determinantes del precio, como una población  envejecida, demanda pública incrementada, aumento de los ingresos, precios crecientes, y reducción de la eficacia organizativa. La mitad del aumento de los gastos totales en la asistencia médica es atribuida a la tecnología 16. Tener una nueva tecnología eleva el papel de los hospitales y especialistas y estimula el uso de las herramientas tecnológicas  17. La tecnología es usada más allá de su beneficio y a veces incluso es dañosa 18.

Sin duda, la tecnología médica es una piedra angular en reducir la dolencia y el mejoramiento de la salud. Sin embargo, tenemos que gestionar los desafíos cuando el instrumento para mejorar la salud nos enferme y cuando nuestro medio se convierte en nuestro fin. Más abajo identificamos y analizamos los determinantes subyacentes detrás de la utilización de la tecnología más allá de su ventaja y aconsejo medidas para manejar la tecnología de una manera reflexiva y responsable.

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Programas de pérdida de peso, evidencia delgada y delgados resultados

dieta-milagro-definitiva-soy-curvy1NEJM Journal Watch es uno de los principales productos del NEJM Group. Bajo la idea de que el contexto es a menudo tan importante como el contenido sí mismo, NEJM Journal Watch ofrece los últimos acontecimientos de la investigación médica en un contexto clínicamente relevante. Todos sus resúmenes de investigación son acompañados por un comentario experto que ofrece una perspectiva sobre la investigación misma y sobre cómo se aplica a la práctica diaria de la  medicina.

Larry Husten, en este mismo mes (abril de 2015) presenta en esta revista un comentario titulado Weight Loss Programs: Slim Evidence and Thin Results (Programas de pérdida de peso, evidencia delgada y delgados resultados)   sobre un estudio realizado por Gudzune y cols. que ha sido publicado en Annals of Internal Medicine titulado “Efficacy of commercial weight-loss programs: an updated systematic review (Eficacia de los programas de pérdida de peso: una revisión sistemática actualizada)” en este mismo mes de Abril de 2015.

Lo que sigue es su traducción completa:

  • Algunos programas de pérdida de peso pueden ser ligeramente mejor que otros, pero a la larga ninguno ha sido capaz de producir una pérdida de peso significativa y sostenida. Esto concluyen un Annals of Internal Medicine review. Incluso para los mejores programas, escribe un editorialista, “la pérdida de peso es modesta y probablemente por debajo de las expectativas de los pacientes”.

 

  • Los investigadores repasaron 45 ensayos clínicos estadounidenses evaluando 11 programas: Weight Watchers, Jenny Craig, Nutrisystem, Health Management Resources (HMR), Medifast, OPTIFAST, Atkins, The Biggest Loser Club, eDiets, Lose It!, y SlimFast. Estos programas fueron comparados con otros programas neutros (de control), que generalmente proporcionaban asesoramiento tradicional y educación.

 

  • En un año, sólo Jenny Craig y Weight Watchers fueron capaces de mostrar una mayor pérdida de peso, aunque modesta, que los programas control: pérdida de peso mayor del 4.9 % con Jenny Craig y un 2.6 % mayor con Weight Watchers. Nutrisystem y los programas muy bajos en calorías (HMR, Medifast, OPTIFAST) lograron pérdida de peso a corto plazo (3-6 meses) pero no a más largo plazo.

 

  • El editorialista escribe que el estudio ” destaca algo que los investigadores … sabían durante décadas: La estructura y la intensidad del contacto estan sumamente correlacionadas con el éxito del programa. No es sorprendente que programas sumamente estructurados con apoyo social personal, como Weight Watchers y Jenny Craig, parezcan ser más eficaces en el largo plazo que intervenciones menos estructuradas. “

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

 

COMENTARIOS TORTUGA

Hay que desconfiar de las interpretaciones y soluciones superficiales para problemas complejos de salud: En un mundo complejo, la suma de interpretaciones e intervenciones parciales en salud es distinta de su resultado conjunto ya que faltan sus interacciones dinámicas (el todo no es la suma de las partes). No se puede abordar un problema complejo, como la obesidad cuyos determinantes incluyen, los genéticos, socioeconómicos, culturales y conductuales con una simple información dietética y una prescripción conductual más o menos mecánica. Como consecuencia la socieda culpa a la víctima (ya que “curar la obesidad es una cuestión de decisión individual simplemente”), Por esto, como al comentarista del estudio publicado en Annals of Internal Medicine cuanto más profundamente y comunicacionalmente si aborde el problema más probabilidades de éxito.

 

 

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COPA MENSTRUAL: Una alternativa ecológica, económica y saludable a compresas y tampones.

copa menstrual

 

Hace unos años, la revista The Chic Ecologist publicó The Environmental Impact of Everyday Things en la que hablaba del impacto medioambiental de los productos de higiene femeninos: tampones, compresas y similares.

Las compresas convencionales y los tampones por lo general estan hechos de una combinación de plástico, rayón, lejía, y otros productos químicos. Se amontonan en vertederos, alcantarillas o el mar.  Por regla general, una mujer usará más de 11,000 tampones o compresas en su vida. Solo en los vertederos americanos, cada año terminan, 20 mil millones de compresas y tampones.

Refieren como el Royal Institute of Technology de Estocolmo realizó una evaluación del ciclo de vida el impacto medioambiental de tampones y compresas sanitarias encontraron que el impacto medioambiental principal de estos productos fue causado fundamentalmente por el tratamiento de las materias primas, en particular LDPE (polietilenos de baja densidad) – o los plásticos usados en el empaquetado de compresas y aplicadores de tampones, y la producción de celulosa. Como la producción de estos plásticos requiere mucha energía y crea la basura duradera, el impacto principal del ciclo de vida de estos productos es el empleo de combustible fósil, aunque la basura producida sea significativa por sí misma. Esto no quiere decir que los tampones no tengan también un impacto medioambiental significativo. La fibra de algodón usada en la producción de tampones contribuye al 80 % de su impacto total. El tratamiento implica un uso intensivo de recursos dado que la agricultura del algodón requiere las cantidades grandes del agua, pesticidas y fertilizantes. Y mientras no duran indefinidamente, como los revestimientos plásticos usados en las compresas, los tampones todavía toman aproximadamente seis meses en biodegradarse.

El proceso de blanqueo mediante cloro que es usado para hacer que estos productos parezcan más limpios produce dioxinas, la toxina del Agente Naranja, que se deposita en las células grasas de nuestros cuerpos a lo largo del tiempo. Los productos que contienen rayón también llevan ciertas cantidades de dioxina.

Hay otras opciones como compresas especiales y especialmente la copa menstrual.

 Buscando información válida y relevante sobre la copa menstrual, encontramos un artículo muy funadmentado y completo en Wikipedia en Inglés que incluye todas las citas bibliográficas que nosotros habíamos encontrado independientemente. Lo que sigue es un resumen traducido:

Menstrual cup. En wikipedia. Recuperado el 15-023-2015,

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La espiritualidad en la Práctica Clínica de la Medicina de Familia

ESPIRITUALIDAD Y SALUD 2

En 2014 ha sido publicado, por Mendenhall y Crane el libro Medical Family Therapy: Advanced Applications, con un capítulo dedicado a la espiritualidad en la visión integral de la medicna cuyo apartado de justificación tradujimos en la entrda anterior haciéndolo ahora con el apartado de su aplicación a la práctica clínica:

Sally disparó rápidamente sus preguntas, ninguna de las cuales le había sido solicitada: “¿Cómo puede un Dios amoroso hacer tal cosa? ¿Qué sentido tiene la vida de todos modos? ¿Por qué estoy yo aquí? ¿Quién soy yo? ¡Mi vida no importa! ¿Por qué razón no debería yo acabar con todo? ” El Doctor Jones, el residente a cargo, siguió su evaluación, preguntando a Sally sobre el dolor en su abdomen. Era fácil ver como estaba de molesta según miraba fijamente al Doctor Jones, silenciosa al principio, y luego contestando, ” Usted no escucha, verdad? ustedes son todas unos falsos, usted y todos mis amigos fanáticos de la Biblia”. Ella recogió su bolso y abandonó el cuarto de exploración.

 En la otra punta de la cidudad, David, un clínico recientemente graduado se encontraba con Bruce, un paciente que acababa de decir a su proveedor de asistencia médica que se sentía desesperado. David comenzó a evaluar la situación y rápidamente conoció que la esposa de Bruce de 57 años había muerto seis semanas antes. Según el autoinforme de Bruce, él y su esposa habían pasado todo su tiempo juntos. Ahora en soledad, él, viudo, luchaba con su pena. A pesar de su dolor emocional, Bruce aseguró a David, “Sé que Dios tiene un plan. Solo que echo de menos a mi Sarah”.

Independientemente del marco de asistencia médica, lo que Sally y Bruce hacen es común. Ambos tratan de encontrar sentido y significado a sus situaciones respectivas.  Tanto de modos directos como  indirecto, los pacientes ofrecen comprensiones de cómo encuentran significado en sus vidas (Pargament, 2007). La construcción de significado tiene raíces en las creencia personales de los individuos. Algunos pacientes encuentran significado en sus creencia espirituales o religiosas; otros no abrazan tales creencia. Todos son igualmente válidos. Cuando solicitan tratamiento, los pacientes, a menudo, alcanzan un punto en el cual su filosofía no se corresponde con su experiencia presente o  pueden estarse preguntandose por sus propias capacidades para gestionar su realidad presente. Los pacientes bloqueados pueden hacer una demanda y la cita subsecuente médica y/o terapéutica (Barrett, 2009).

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Sanando a la persona en su totalidad

Espiritualidad y salud

En 2014 ha sido publicado, por Mendenhall y Crane el libro Medical Family Therapy: Advanced Applications, con un capítulo dedicado a la espiritualidad en la visión integral de la medicna cuyo apartado de justificación traducimos a continuación:

Los profesionales sanitarios se ponen a sí mismos en el punto de mira cuando se exponen regularmente a difíciles escenarios y situaciones de salud. Varias veces al día, trabajan con pacientes que sufren y mueren  y con sus familiares (McClung, Grossoehme, y Jacobson, 2006). VandeCreek y Burton (2001) piensan que durante esos momentos los pacientes tratan de yuxtaponer sus respectivos sistemas de creencias (o la ausencia de estos) con las decisiones de salud, los triunfos, las tragedias y las pérdidas que están ocurriendo.

De este modo, se  hacen  útiles para ayudar a los pacientes y sus familias cuando luchan con asuntos que causan angustia existencial en su búsqueda  de significado y propósito (Puchalski, Lunsford, Harris, y Miller, 2006). La prestación sanitaria ha adoptado esta premisa en varias ocasiones a lo largo de la historia. Antes del Renacimiento, los hospitales funcionaban como organizaciones religiosas y caritativas que albergaban a los enfermos crónicos y los pobres. En los años que siguieron, sin embargo, la ciencia médica y la religión se dividieron, y los asuntos del cuerpo fueron separados de los de la mente y el espíritu (Mauceri, 1986; Taylor, Hodgson, Lamson, Sira, y Musick, en prensa).

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¿Chequeos en atención primaria?: mejor hagamos prevención secundaria y dejemos la prevención primaria a los políticos

chequeos

David Mant, editorialista del British Journal of General Practice ha publicado, en Octubre de 2014, http://bjgp.org/content/64/627/493 un editorial preguntándose si funcionan en Atención Primaria los chequeos y los cribados. Sus interesantes respuestas –resumidas en el título de esta entrada- se traducen y analizan a continuación:

Yo sé que es mejor prevenir que curar, pero aún así es lo que menos he disfrutado en la práctica de la medicina general. Es difícil estar motivado por algo que no sucede. Es más fácil estar motivado por el cribado, donde el objetivo es detectar la enfermedad en estadio temprano y con frecuencia hay evidencia convincente de la eficacia del tratamiento. Pero el entusiasmo del médico de familia para la prevención se ha ensombrecido por las iniciativas políticas mal concebidas  del NHS desde al menos 1.990 1. Dalton et al 2 no son los primeros en preguntar si los chequeos de salud en el NHS son defendibles si se valoran según los criterios de cribado de la Organización Mundial de la Salud 3

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Por qué No habrá ninguna cura para la depresión

DepresionEn el Blog de Ciencia del Huffington, Jonathan Rottenberg   Profesor Asociado de Psicología de la Universidad del Sur de Florida y autor de “The Depths: The Evolutionary Origins of the Depression Epidemic”  colgó un post Why There Will Be No Cure for Depression  resumiendo su interpretación de la derivación evolutiva de la depresión y las consecuencias terapéuticas de esta visión. Se traduce íntegramente a continuación.

En una época de presupuestos ajustados, los partidarios de la investigación de la depresión sostienen que se necesitan más fondos para encontrar una cura. Esto parece razonable, pero puede estar totalmente equivocado El problema de la depresión ha aumentado incluso habiéndosele dedicado más recursos para la investigación y tratamiento.

Unas 38 millones de adultos estadounidenses luchan contra la depresión. La Organización Mundial de la Salud pronostica que en 2030, el impacto de la discapacidad y vida perdida debido a la depresión será mayor que el de la guerra, accidentes, cáncer, enfermedades cerebrovasculares, o cualquier otra condición de salud, incluidas las enfermedades cardiovasculares. Richard A. Friedman escribió recientemente: “De todas las enfermedades graves, físicas o mentales, la depresión ha sido una de los más difíciles de dominar.” A pesar de haber 26 antidepresivos diferentes para elegir, sólo un tercio de los pacientes con depresión mayor experimentará una remisión completa después de un ciclo de tratamiento. Los antidepresivos más nuevos no son más eficaces que las desarrolladas hace casi 60 años.

Nuestro enfoque principal de la depresión es biomédico y asume que la depresión es una enfermedad. Sin embargo, ha fracasado la búsqueda para descubrir un defecto fundamental en el cerebro que cause la depresión. Sigue sin haber ninguna prueba biológica para el diagnóstico de la depresión, a pesar de los cientos de ensayos físicos, ni existen genes que puedan predecirla fuertemente. Brillantes científicos no pueden encontrar el defecto – incluso si buscan con diferentes o más caros juguetes – porque su búsqueda está animada por la pregunta equivocada: ¿Dónde está la enfermedad?

Podemos entender la tenacidad desconcertante de la depresión al plantear la pregunta opuesta: ¿Cómo nos ha construido la naturaleza con la capacidad de deprimirnos? La depresión es un subproducto de la evolución, que ha dado forma no sólo a las estructuras físicas de nuestros cuerpos, sino a los mecanismos básicos de nuestras mentes. El humor es una adaptación clave que compartimos con otros animales.

Los estados de ánimo han sido seleccionados porque sintonizan flexiblemente el comportamiento a los requisitos situacionales. Los estados de ánimo altos conducen a una búsqueda más eficiente de recompensas. Los bajos estados de ánimo centran la atención en las amenazas y obstáculos y restringen el comportamiento.

Los estados de ánimo son una adaptación inteligente porque integran múltiples aspectos de lo bien o mal que estamos haciendo. Los estados de ánimo siguen a los recursos clave en nuestro entorno externo (como la comida, aliados y compañeros potenciales) y nuestro ambiente interno (por ejemplo, la fatiga, los niveles hormonales, y la adecuación de la hidratación). Cuando las condiciones son desfavorables, o cuando las metas son inalcanzables, los estados de ánimo bajos pausan el comportamiento para asegurar que un animal no se involucra en esfuerzos infructuosos. Esta eficiencia es importante, dado que los recursos de todo tipo – tiempo, energía o dinero – son finitos.

Al igual que el dolor nos protege de las lesiones, los aspectos desagradables del estado de ánimo bajo están en consonancia con su utilidad. Las personas con un estado de ánimo bajo pueden culparse y criticarse a sí mismas, dando vueltas en su cabeza una y otra vez a situaciones que fueron mal, y experimentan pesimismo sobre el futuro. Estas características, aunque incómodas, también son potencialmente útiles ya que una aguda conciencia de lo que ya ha salido mal puede ayudar a una persona a evitar los factores de estrés similares en el futuro. Los experimentos publicados por el psicólogo Joseph Forgas han proporcionado algunas de las demostraciones más fuertes de las formas en que el estado de ánimo bajo beneficia los pensamiento y la toma de decisiones.

Ninguna adaptación es perfecta. Las adaptaciones presentan diversos equilibrios entre beneficios y costos. Nuestros grandes cerebros han permitido nuestro dominio sobre el planeta y también han hecho el parto mucho más peligroso. Nuestra propensión a la ansiedad es a la vez una defensa importante contra las amenazas y una acechante vulnerabilidad ante las condiciones paralizantes. El estado de ánimo bajo es útil en promedio, pero tiene sus costos. La falta de acción conlleva un riesgo en un mundo dinámico. En las formas más graves de bajo estado de ánimo, estos costos son más altos, tales como daños en el cuerpo a partir de la liberación de las hormonas del estrés.

¿Por qué se ha vuelto tan frecuente la depresión? Un antiguo sistema de estados de ánimo ha colisionado con un entorno operativo altamente novedoso creado por una especie notable. La depresión es peor en los humanos que en otros mamíferos no porque nuestra especie tenga más defectos sino por nuestras fortalezas únicas. El lenguaje avanzado permite deleitarse; nuestra capacidad de establecer objetivos ambiciosos a largo plazo crea nuevas oportunidades para el fracaso; nuestra cultura elaborada presenta expectativas de felicidad que no puede posiblemente ser cumplidas.

¿Cómo vamos a contener mejor la depresión? No hay que esperar ninguna píldora mágica. Una de las lecciones aprendidas en el tratamiento del dolor crónico es que son difíciles de ignorar las respuestas que están cableados en el cuerpo y la mente. En lugar de ello, debemos seguir la economía del estado de ánimo a donde nos lleva, atendiendo a las fuentes que llevan a tantos a estados bajos de ánimo – pensar en rutinas que se caracterizan por demasiado trabajo y muy poco sueño. Necesitamos una mayor alfabetización sobre los estados de ánimo y un conocimiento de las herramientas que interrumpen los estados bajos de ánimo antes de que se vuelvan más largos y más severos. Estas herramientas incluyen alterar nuestra forma de pensar, los eventos que nos rodean, nuestras relaciones, y las condiciones de nuestro cuerpo (mediante ejercicio, medicación o dieta).

Durante los últimos 20 años hemos estado escuchando al Prozac. Es hora de escuchar a la depresión.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

El ecosistema es un sistema dinámico relativamente autónomo, formado por una comunidad natural y su ambiente físico. El ecosistema es el
conjunto de seres vivos (comunidad ecológica o biocenosis), el medio físico donde viven (biotopo) y las relaciones que se establecen entre ellos. Se puede realizar otra clasificación de los ecosistemas atendiendo a sus comunidades, como en el caso de un ecosistema humano. En un ecosistema tienen lugar diferentes interacciones de los seres vivos entre sí y entre estos y los factores ambientales abióticos. Se trata de sistemas abiertos, dinámicos y complejos. La teoría de la ecología humana actual está muy vinculada a la teoría de sistemas, al análisis de la estructura de los sistemas sociales y al concepto de ecosistema (marco en el que interactúan la naturaleza viviente y los componentes abióticos o no vivos). El pensamiento sistémico es la actividad realizada por la mente con el fin de comprender el funcionamiento de un sistema y resolver el problema que presenten sus propiedades emergentes. El pensamiento sistémico es un marco conceptual que se ha desarrollado para que los patrones totales resulten más claros y permitan modificarlos. Entre sus criterios psicológicos se encuentran: 1. Las propiedades esenciales pertenecen al conjunto, ninguna de las partes las tiene por sí sola.; 2. La atención ha de ser focalizada en distintos niveles del sistema: Lo micro y lo macro, lo sub y lo supra.; 3. Es un tipo de pensamiento medioambiental.; 4. Una parte es un patrón en una inseparable red de relaciones.; 5. El conocimiento se teje en una amplia red (en el mecanicismo se pensaba que se construía). La realidad es una red de relaciones.

Según este marco teórico, la depresión se ha originado en una red de relaciones que abarcan no solo al hombre aislado sino al hombre relacionado con la naturaleza física y con otros animales, incluido hombres. Y esto tanto en el presente como en el pasado.El humor depresivo que emerge en estas interacciones debe enfocarse, pues, con un pensamiento sistémico que permita comprender su significado en el presente y en el pasado para el individuo y para su entorno. En este enfoque deberían contemplarse no solo la etiología -lo que nos permite comprender el significado- sino también la intervención -lo que nos permite establecer nuevos significados. Y en todo este proceso se evidencia que el fármaco es un elemento, que, aun siendo válido, resulta claramente insuficiente. Entre las muchas facetas que pueden aflorar del análisis sistémico de una depresión por parte de un paciente y su médico de familia puede aflorar la comprensión del papel de la depresión tanto en su propia vida como en la de la especie humana y facilitar así una reestructuración de las atribuciones mentales erróneas de tipo autoculpabilización y baja autoestima. De este modoi el médico de familia, ayudando al paciente a poner su depresión en perspectiva filogenética, facilitaría su aceptación y de ahí la transformación del sufrimiento psicológico (evitable) en simple dolor (inevitable).

 
 

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