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Archivo de la etiqueta: Grupos de presión en salud

Memantina y/o Donezepilo para la demencia de Alzheimer moderada o moderadamente grave VS, la ley de a “menos cabeza, más corazón”

INTRODUCCIÓN A FÁBULAS DOCENTES EN EL PAÍS DE LA MEDICINA

 elefante y ratonLa mañana en la que Nemo llegó al refugio, el sol naciente asomaba por el horizonte en la estrecha franja de cielo que dejaban abierto unas grisáceas nubes. Tumbado en la paja de su transporte miraba, entre el polvo del camino que las ruedas levantaban, como las nubes más próximas al sol iban tiñendo con el claro dorado del albor. Su pequeña trompa se deslizaba entre los barrotes captando el olor de las gotas de una tímida lluvia sobre la tierra seca.

Su entrada en el refugio no fue todo lo digno que a él le hubiera gustado. Abrieron la puerta de su jaula y colocaron una rampa de metal desde ésta hasta el suelo. Le tentaron con suculentos biberones de leche y cariñosas palabras de ánimo, pero Nemo, asustado, se pegaba testarudamente al fondo de la jaula. En estas se encontraba cuando, junto a sus patas, vio moverse la paja.

-¿Qué habrá bajo la hierba seca? ¿Tal vez sea una estratagema para hacerme bajar?- Pensó. Y, cuando, del montoncito de hierba que se agitaba, brotó un pequeño ratonzuelo, Nemo se precipito, en una alocada carrera, fuera de la jaula, barritando desesperadamente  y tirando de espaldas al sorprendido personal del refugio, dejando tras de sí una estela de polvo. Cada vez que, a lo largo de su vida, Nemo recordara el episodio, gracias a su portentosa memoria, reiría con ganas.

Pero la agitación pronto dejó paso a la tristeza por la pérdida de su familia y la desubicación que sentía. Llevaba largo tiempo tendido en el suelo en lo más oscuro de su amplio recinto de adaptación cuando escuchó  una vocecilla que le decía:

-¡Jo, vaya susto me has dado antes  en la jaula!- Pero Nemo estaba demasiado triste para asustarse de nuevo o responder siquiera.

El joven ratón insistió:

-Supongo que tú tampoco conoces a nadie por aquí. Yo me alejé de mi familia para curiosear en busca de algo de comida cuando descubrí  aquel montón de paja magnífico para jugar. Y, claro, después de tanto jugar me entró sueño y, al despertar, voy  y me encuentro contigo gritando y pataleando en la jaula, ¡uff, se me ponen los pelos de la cola de punta con solo recordar el susto!- Nemo que ahora lo miraba interesado esbozó una sonrisilla.

-¿Oye, y tú qué eres?- Preguntó el ratón.

-Un elefante-

-¿Y qué saben hacer los elefantes?-

-Hmmmmm…- Dijo Nemo entrecerrando los ojos y mirando al techo –Sabemos recordar-

El ratón lo miró, giró la cabeza a un lado, luego al otro y frunció el ceño. Al ver su desconcierto el elefante añadió.

-¡Sí, no olvido nada!  Puedo, por ejemplo, decirte la lista de los Reyes Paquidermogodos de memoria: Trompataulfo, Colmigérico, Orejalia, Elefanteodorico I, …- Al terminar de recitar, Nemo le preguntó al ratón que tenía los ojos como platos:

-Y tú  ¿qué sabes hacer?-

-Dos cosas: ¡Correr…!- Respondió el  ratón mientras se subía a la cabeza del elefante y empezaba a corretear juguetonamente detrás de las orejas de Nemo. Éste las abanicaba de satisfacción. – ¡…y asustar elefantes!- Y los dos rieron hasta dolerles la tripa.

Puedo decir sin temor a equivocarme que ésta fue una de las pocas veces en que Nemo  se sintió triste, pues desde ese momento se forjó una profunda amistad entre el ratón y el elefante.

Y la vida transcurrió con alegría y serenidad: ambos trabaron amistar con humanos y con otros animales, se sintieron útiles en la vida. Nemo conoció a Sara, una cariñosa elefanta de orejas pequeñas y trompa estilizada con la que tuvo unos grandes y peludos retoños. No sería prudente referir aquí el número de parejas y de hijos que tuvo el ratón, pero tengan por seguro que quedó satisfecho en este aspecto de su vida.

Lamentablemente, el ratón tuvo que ausentarse unos años para cuidar de un tataratataratataranieto que había nacido con una severa irritación crónica de bigotes. No obstante, elefante y ratón nunca se olvidaron.

Aunque no podían estar con su padre tanto como querrían debido a sus responsabilidades, los hijos de Nemo le visitaban de vez en cuando manteniendo una estrecha relación. A ninguno de ellos les resultó extraño que su padre cada vez fuera más pesado al ofrecerles agasajos:

-Seguro que tenéis hambre, ¿os apetecen unos cacahuetes?- repetía Nemo cada dos por tres a pesar de las claras negativas de sus hijos.

Más les extrañó cuando empezó a quejarse de lo que tardaba Sara en regresar a casa: -Pero, papá, ya hace cuatro años que mamá está de gira con el circo-

-¡Es verdad, qué memoria la mía!- asumía Nemo.

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Crisis económica y recortes en sanidad

En El País del 28-11-2011 se ofrecia la información de que: Los médicos de familia pasarán consulta como especialistas en Cataluña. La propuesta iba destinada a mejorar la crisis sanitaria sin utilizar nuevos recursos. ¿El metodo?: que los médicos de familia de Cataluña ejercerán de especialistas en distintas patologías para desahogar los hospitales, y reducir el tiempo que los pacientes pasan en listas de espera alrededor del 15% en 2015″. “Una lumbalgia ya no implicará obligatoriamente una visita al hospital”, ilustró el consejero de Salud del Gobierno catalán, Boi Ruiz, en la presentación del plan para la sanidad pública para los próximos cuatro años.En una primera fase que empezará a aplicarse el próximo año, los médicos de familia se ocuparán de las patologías referentes a la oftalmología, dermatología, otorrinolaringología, salud mental y aquellas relacionadas con el aparato locomotor. Pero, no hay que preocuparse porque “Los especialistas del hospital deberán dedicar unas horas de su tiempo a resolver dudas de los médicos de primaria a través del correo electrónico o el teléfono”, resumió Ruiz. Los casos graves, insistió, se seguirán derivando a las consultas hospitalarias.

En el suplemento dominical del periódico  El País del 4-12-2011, José   Ramón  Repullo hace un lúcido análisis de esa propuesta. Lo titula, La primaria no es la papelera de reciclaje, y lo expresa impecablemente resumido en las siguientes pocas palabras:

Sorprende la última política compulsiva catalana, por la cual la atención primaria se debería hacer cargo de una serie de pacientes de los especialistas, para descargar en breve hasta un 30% del atasco hospitalario. Si son casos que podría y debería atender el médico de familia, ¿por qué no lo ha hecho antes? Si fuera por falta de competencias, difícilmente un improvisado auxilio telefónico o de e-mail del especialista sería suficiente.

 Pero la verdad es otra. La atención primaria española, a pesar del gran esfuerzo de sus profesionales, no ha podido superar el papel de actor secundario del sistema sanitario. El hospital y las especialidades han seguido evacuando su entropía hacia este nivel asistencial: retienen la tecnología, el medicamento innovador y los problemas crónicos específicos de cada especialidad; pero derivan la patología múltiple (donde la complejidad y fragilidad del paciente no permite aplicar limpiamente guías clínicas), y los casos “banales” (de menor interés intelectual o tecnológico).

La fascinación tecnológica de la cultura hospitalaria, alimentada por las industrias suministradoras, invade el hospital, contagia a políticos y medios de comunicación, y distorsiona la realidad. Estas innovaciones añaden muy poca ganancia de salud, y son cada vez más caras. Se precisa una medicina más sensata, clemente, compasiva, cordial, respetuosa y dialogada; menos industrial y más integral; menos high-tech (alta tecnología) y más high-touch (alto contacto interpersonal). Esto solo se puede conseguir con la atención primaria. Pero pese a la retórica, los hechos son testarudos: de 2002 a 2009 la atención primaria sigue estancada en un 14% de los gastos, mientras que la especializada ha subido casi cuatro puntos (de 53,3 a 57%).

Hay que cambiar el modelo de asignación para que los centros de salud, como los británicos, tengan capacidad real de influir en los servicios especializados y en los socio-sanitarios, para actuar como verdaderos agentes en beneficio de sus pacientes. Si esto se produjera, los incentivos irían cambiando y la cultura también. Si la primaria expande su competencia para ver más patologías especializadas, los recursos deberían retenerse donde se asumen las cargas de trabajo. Lo que hoy se plantea es un sinsentido al no alinear recursos y esfuerzo; la compulsión nos aparta del verdadero camino de revitalizar la atención primaria: ¿por qué no atrevernos a hacer las reformas que sabemos que hay que hacer?

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

COMENTARIOS TORTUGA

Desde los años posteriores a la Ley General de Sanidad española en 1986 hasta los primeros 90, los médicos de familia mantuvimos en alto la esperanza y la ilusión de que se emprendiese una verdadera reforma de la Atención Primaria en el sentido que indicaba La Conferencia Internacional de la Organización Mundial de la Salud en Alma Ata en 1978: abordar la multicausalidad de la enfermedad, mantener el acercamiento bio-psico-social, la intersectorialidad y la atención integral al individuo, a la familia y a la comunidad. Posteriormente fueron diluyendose esas ilusiones ante el papel, cada vez más secundario, que los actores principales del contexto económico y político iban otorgando a la Atención Primaria. Han sido años donde mantener la motivación profesional en la Medicina de Familia ha pasado mucho por las iniciativas individuales que han sabido ir mantenido microcontextos (casi a nivel de consultas individuales de Medicina de Familia) paralelos a esas líneas estratégicas reformadoras. En estos momentos, desde contextos económicos a los que se ha llegado, entre otras razones, precisamente por hacer caso omiso de aquellas propuestas de Alma Ata, se nos propone, de momento solo a los compañeros catalanes, jugar un papel de “ayudantes de los especialistas hospitalarios”, reforzar el papel de microespecilista hospitalario de los médicos de familia (algo así como un M.I.R. de las diversas especialidades) en lugar de reforzar su papel integrador biopsicosocial; dedicar más tiempo a hacer biopsias de piel que a hacer entrevistas clínicas en profundidad. Ahora es cuando puede ser más necesario que nunca desarrollar verdaderas estrategias de Medicina de Familia, defensivas eso sí, dado el entorno hostil, que nos permitan vivir nuestra consulta del Centro de Salud como un lugar donde priorizar nuestro propio desarrollo integral personal y profesional y el de nuestros pacientes, por encima de los vientos cambiantes de las nuevas políticas sanitarias. Un lugar donde nos concentremos en desarrollar nuestra autenticidad para lograr vitalidad, nuestra empatía para encontrar sentido y nuestra conciencia para cambiar a mejor, aunque fuera de la consulta caigan truenos y el ordenador trate de hipnotizarnos para seguir fielmente esos dictados del contexto hostil. “No corras vete despacio que a donde tienes que llegar es a ti mismo” (Juan Ramón Jiménez)

 

 

 
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Publicado por en 11 diciembre, 2011 en Noticias comentadas

 

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Vacuna gripe 2011-2012

 En diversos blogs se han colgado entradas sobre la vacunación de la gripe 2011-2012. Las reflexiones ocupan todos el espectro posible, desde la negación rotunda de su utilidad hasta su defensa a ultranza. El que sigue es nuestro aporte.

Recomendaciones vacunación antigripal Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad para la vacunación 2011-2012

¿Quién se debe vacunar frente a la gripe?

–          Personas mayores o igual a 65 años de edad.

–          Personas menores de 65 años con condiciones clínicas especiales (cardiopatías, problemas pulmonares, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión)

–          Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones (personal socio sanitario por ejemplo)

–          Otros grupos (personas que desempeñan servicios públicos como policías y bomberos, otros …)

 

Pruebas, apoyando recomendaciones de vacunación para la gripe desde el grupo de prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS/semFYC,

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con 65 años o más: entre un 30 y un 50% (según una revisión no sistemática de la literatura en 1995, una revisión sistemática en 2002 y un artículo de opinión en 2008 comentando diversos estudios pero sobre todo un estudio de casos y controles)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con cardiopatía:  65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir ingreso por neumonía en personas con diabetes y cuyo cuidador se ha vacunado: 65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

 

 Pruebas recopiladas en la Guía PRODYGY (antesCKS) sobre la vacunación de la gripe en la temporada 2011-2012

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¿Por qué se han reducido los niveles de colesterol total en los países más desarrollados?

 

Capewel en Public Healtz “Why have total cholesterol levels declined in most developed countries?” analiza la causa del descenso del nivel de colesterol en sangre, Resumidamente:

Antecedentes
Nuestro trabajo aborda tres cuestiones principales de salud pública: el colesterol, las estatinas y las políticas para prevenir la enfermedad cardiovascular.

Discusión
Los niveles de colesterol total en toda la población ha descendido considerablemente en los EE.UU., Reino Unido y la mayoría de los otros países desarrollados. Esto ha contribuido en gran medida a la disminución de muertes por enfermedades cardiovasculares. La evidencia de la identificación de la dieta como el principal contribuyente a estas caídas históricas en el colesterol es potente y consistente. Se produjeron grandes caídas antes de que fueran introducidas las estatinas. Se produjeron importantes caídas también antes de las estatinas se utilizasen ampliamente.

Ahora, hasta el 14% de los adultos de la población occidental en la actualidad reciben estatinas para la prevención primaria. Por otra parte, dado que la dieta está mejorando con lentitud, la contribución de las estatinas en la actualidad aparenta ser proporcionalmente mayor.

Resumen
En conclusión, el cambio en la dieta explica la mayor parte de las caídas históricas del colesterol en sangre. Hasta hace muy poco, la contribución de las estatinas ha sido sorprendentemente modesta. Además, muchos países de renta media pueden no tener los recursos ni la infraestructura para el tratamiento masivo con estatinas.

Por lo tanto, es poco probable que se obtengan nuevas caídas importantes del colesterol simplemente por un mayor uso de las estatinas o por un  asesoramiento nutricional individual a las personas si no es soportado por el medio ambiente general más propicio. Esto destaca, además, la necesidad de políticas estructurales más eficaces. Las intervenciones reguladoras y fiscales podrían erradicar las grasas  trans industriales, reducir a la mitad el consumo de grasas saturadas dieta, y subvencionar grasas más saludables.

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

Aunque los médicos limitemos nuestra mirada a los medicamentos y veamos la dislipemia casi sistemáticamente ligada a tratamiento con estatinas (“el que tiene un martillo todo lo resuelve a martillazos”), no olvidemos que otros actores sociales tienen otros martillos más poderosos contra la dislipemia que los que tenemos los médicos.

 
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Publicado por en 19 septiembre, 2011 en Articulos comentados

 

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Libro sobre Trastornos mentales dirigido a la Atención Primaria con influencia oculta de la industria farmacéutica

 

 Un artículo publicado en la sección de Negocios del New York Times en noviembre de 2010 muestra como un libro sobre tratamiento de los trastornos mentales orientado a la Atención Primaria pudo ser confeccionado a la medida de las necesidades de la industria que lo contrató a una editorial.

 Dos destacados autores de un libro de 1999 para enseñar a los médicos de familia cómo tratar los trastornos psiquiátricos agradecían en el prólogo a una importante empresa farmacéutica la beca educativa concedida sin ponerles restricciones en los contenidos.

 Sin embargo, el fabricante de medicamentos, entonces conocido como SmithKline Beecham, en realidad tenía una participación mucho mayor que la que el libro describe, según muestran documentos de reciente divulgación. Los documentos muestran el pago a una empresa editorial para que desarrollase el esquema y el texto de los dos autores citados. Después la editorial manifestó que estaba planeado preparar  tres proyectos para presentar directamente a la empresa farmacéutica para que pudiesen hacer comentarios y tenían propuesto un calendario para proporcionar a los autores y SmithKline el proyecto final que debía ser aprobado.

El Dr. Bernard Lo, un especialista en ética médica y presidente de un Instituto de Medicina, que escribió un informe en 2009 sobre conflictos de interés, después de revisar los documentos manifestó que “eso no me parece a mí un proyecto sin restricciones “, y,  “eso suena como si tuvieran el control final.”

 El libro de 269 páginas, titulado “Reconocimiento y Tratamiento de los Trastornos psiquiátricos: Un Manual de Psicofarmacología para la Atención Primaria,” es hasta ahora el primer libro entre las publicaciones, consideradas como artículos de revistas médicas, que ha sido criticado en los últimos años por la influencia oculta de la industria farmaceútica, coloquialmente conocida como escritura por encargo.

 El Dr. David A. Kessler, ex comisario de la FDA declaró sobre él que “un libro de texto por encargo es todo un nuevo nivel de descaro”,  “nunca había visto esto antes”, “te quedas sin aliento”.

 

 ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

COMENTARIOS TORTUGA

La lectura crítica de un documento no implica solo valorar sus elementos de base estadística, matemática o epidemiológica sino que implica una valoración cualitativa de su credibilidad y confiabilidad. El médico de familia precisa ser un amante de la verdad tanto clínica como científica.

 

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