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Archivos Mensuales: abril 2011

¿Tratamiento farmacológico para el cese del tabaquismo?

Razones a favor del tratamiento farmacológico para la cesación del tabaquismo

En la “Guía de Práctica Clínica: Tratamiento de Consumo de Tabaco y Dependencia: actualizada en 2008” se expone que:
• Los metanálisis sobre cesación de tabaquismo más prevalentes en la literatura científica muestran que, a seis meses, los grupos de control tuvieron una tasa de cesación de el tabaquismo de alrededor del 10% mientras que los tratamientos farmacológicos tuvieron un 15-33% tasas de cesación.

Al modelo que prioriza el tratamiento farmacológico para el cese del tabaquismo se le podrían hacer diversas críticas:

• Cuando se comparan a largo plazo las diferentes intervenciones para lograr el cese del tabaquismo éstas tienen resultados equivalentes (fármacos entre sí y entre estos y placebo) Según la  Canadian Agency for Drugs and Technologies in Healtz los resultados para los tratamientos farmacológicos son los siguientes:
o En seis meses y un año de seguimiento, cuando los productos para Terapia de Sustitución de Nicotina (TSN) se compararon entre sí o con bupropión o vareniclina, no hubo diferencias entre fármacos y placebo ni entre clases de fármacos en términos de abstinencia prolongada según la define la SRNT
o Cuando se evaluaron las recaídas a un año, todos los tratamientos farmacológicos resultaron peor que placebo y sobre todos la vareniclina (quizás porque la comparación se hizo sobre todo a los tres meses y lo que recaían con placebo solían hacerlo antes de esa fecha)

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La ley de la pescadilla que se muerde la cola

INTRODUCCION A FABULAS DOCENTES EN EL PAIS DE LA MEDICINA

El Señor Cocodrilo, un monstruoso ejemplar viejo de 5 metros de longitud, entró reptando en la consulta, mientras sacudía su cola contra el suelo.

-”Ffuuuuussshhhh”, diecía instintivamente Fanny.

-“No puedo”, decía inquieto, abriendo sus inmensas fauces. “Que no…, y es que no. No puedo tomar esas pastillas… Y no puedo hacer esa dieta… a base de búfalos ¡Ah! Y no puedo  comenzar esos ejercicios de natación. ¡No señora!, dice inquieto el Señor Cocodrilo, tirando en la mesa un cartón de la caja de un medicamento, como si estuviera jugando a las cartas y repartiera la baraja.

-“¡Vaya…, parecía el comienzo de una consulta con un paciente difícil!”, pensaba Fanny.

Fanny observaba que el Señor Cocodrilo estaba alterado. Y le preguntaba por qué:
-“Su respuesta siempre es ‘no puedo’, y le noto alterado…, ¿cómo es eso?”.

-“Mire, yo nací en el Nilo…, me  alimentaba de los animales que se acercan a beber, los arrastraba al agua y los ahogaba… Era muy fuerte… Pero cuando encontre a mi mujer y nos mudamos a una isla ribereña cerca del Lago Tanganyika, en Burundi…, yo ya tenía la salud deteriorada desde que me caí de una roca y me rompí la cadera. Mientras me recuperaba de la intervención quirúrgica sufrí un infarto de miocardio, lo que hizo necesaria la colocación de un marcapasos…”.

Y él le cuenta a Fanny una historia…, ¡extraordinaria…!:

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Amnesia Global Transitoria vista por distintos médicos

Vuelvo, como tantas veces, a España con 61 años y pleno de salud para diluir entre los ríos de Gredos las mañanas y tardes de tensiones acumuladas en el Instituto de Paris donde me afano en que los adolescentes aprendan literatura española. Aquella tarde de verano en que me levanté de la siesta olvidando bruscamente y durante 9 horas los dos últimos años de mi vida, mi médico de familia en España, mientras dábamos un pequeño y amistosos paseo, me tranquilizó “Amnesia Global Transitoria”, “no te dejará secuelas pero tienes que tomar 100 mg de ácido salicílico y ahora tenemos que ir al hospital para estudiarte algo más y descartar algún problema circulatorio cerebral”. Mi médico de familia en España parece seguro de su diagnóstico por lo que decido no hacer más estudios hasta volver a Francia y mi médico de familia español acepta mi decisión adulta.
A la mañana siguiente, desde la terraza de mi casa con imponentes vistas a la sierra, tomé bolígrafo y papel y dejé escritas mis reflexiones:
“Bajón”-13h:
Aceptar eso que llamamos contingencia. Tocar ligeramente eso que se llama límite. Sentir que es un soplo la vida (y no solo la letra de un tango). Saber de verdad que la luna solo está llena de vez en cuando y que el resto del tiempo nos engaña. Escribir para convencerme que cada palabra y cada línea es un intento para seguir de pie. Esperar la vuelta de la vida y dejar atrás la pesadilla del olvido. Volver a ser, a saltar y a reír y subir y cantar como la chicharra hasta hacer explotar los pulmones. ESO QUIERO YO

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¿Cuál es la máxima dosis diaria y dosis única de paracetamol recomendable para un adulto?

Recomendaciones comité FDA prevención hepatotoxicidad por paracetamol:
• Concienciación de los actores implicados en los riesgos hepatotóxicos del paracetamol
• Mejorar el etiquetado aclarando en un lugar destacado la existencia de paracetamol en los ingredientes y subrayando sus riesgos por lo que no debería tomarse más de un producto con paracetamol y una dosis determinada.
• Limitar la dosis máxima por toma, en adultos, a 650 mg. y limitar los comprimidos de liberación inmediata para adultos a dosis de 325 mg.
• Disminuir la dosis máxima diaria en adultos de 4000 mg a 3250 mg (o menos en caso de consumo crónico de alcohol).
• Limitar las formulaciones líquidas pediátricas a una única concentración media.
• Eliminar el paracetamol de las asociaciones con otros medicamentos.
• Reforzar la vigilancia epidemiológica de los efectos del paracetamol en diversas poblaciones

¿Durante cuánto tiempo se debería tomar la dosis máxima recomendada de paracetamol?
La American Liver Foundation, después de evaluar los resultados de un estudio mostrando una elevación de transaminasas en personas tomando la máxima dosis recomendada de paracetamol -4gr- durante dos semanas (casi triple que el grupo placebo), recomienda  no usar más de 3 gramos de paracetamol al día cuando se usa durante más de dos semanas.

 

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¿Por qué usar dosis de 4 gramos de paracetamol si 3250 o 3.000 pueden ser casi igual de efectivas y de una forma menos arriesgada para la salud?

 

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Coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis

En Diciembre de 2010 ha sido publicado un Informe Público de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) Instituto de Salud Carlos III con un análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España.

Las siguientes son sus conclusiones:
Asumiendo una adherencia parcial al tratamiento, ninguna de las intervenciones
farmacológicas evaluadas en comparación con calcio más vitamina D o placebo
obtienen razones coste-utilidad incremental aceptables si el tratamiento se inicia antes de los 69 años de edad.

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

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No parece que el uso real de los fármacos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis se justifique en base a criterios de coste utilidad al menos antes de los 69 años de edad. Y probablemente tampoco en base a otros criterios como se mostró en un BIT de Navarra. Medicalizar la vida puede llevar a considerar un cambio natural del ser humano como una patología y por tanto convertirlo en suscetible de tratamiento médico

 

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La liebre y la tortuga (Fábula de Esopo)

En el mundo de los animales vivía una liebre muy orgullosa, porque ante todos decía que era la más veloz. Por eso, constantemente se reía de la lenta tortuga.
-¡Miren la tortuga! ¡Eh, tortuga, no corras tanto que te vas a cansar de ir tan de prisa! -decía la liebre riéndose de la tortuga.
Un día, conversando entre ellas, a la tortuga se le ocurrió de pronto hacerle una rara apuesta a la liebre.
-Estoy segura de poder ganarte una carrera -le dijo.
-¿A mí? -preguntó, asombrada, la liebre.
-Pues sí, a ti. Pongamos nuestra apuesta en aquella piedra y veamos quién gana la carrera.
La liebre, muy divertida, aceptó.
Todos los animales se reunieron para presenciar la carrera. Se señaló cuál iba a ser el camino y la llegada. Una vez estuvo listo, comenzó la carrera entre grandes aplausos.
Confiada en su ligereza, la liebre dejó partir a la tortuga y se quedó remoloneando. ¡Vaya si le sobraba el tiempo para ganarle a tan lerda criatura!
Luego, empezó a correr, corría veloz como el viento mientras la tortuga iba despacio, pero, eso sí, sin parar. Enseguida, la liebre se adelantó muchísimo.Se detuvo al lado del camino y se sentó a descansar.
Cuando la tortuga pasó por su lado, la liebre aprovechó para burlarse de ella una vez más. Le dejó ventaja y nuevamente emprendió su veloz marcha.
Varias veces repitió lo mismo, pero, a pesar de sus risas, la tortuga siguió caminando sin detenerse. Confiada en su velocidad, la liebre se tumbó bajo un árbol y ahí se quedó dormida.
Mientras tanto, pasito a pasito, y tan ligero como pudo, la tortuga siguió su camino hasta llegar a la meta. Cuando la liebre se despertó, corrió con todas sus fuerzas pero ya era demasiado tarde, la tortuga había ganado la carrera.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

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La velocidad de la liebre no bastaba para predecir el recorrido en un tiempo menor. También la constancia y la humildad de la tortuga eran variables a considerar aunque no eran tan aparentes. Igual podríamos decir del aumento de  densidad mineral osea sin disminución del número de fracturas para los difosfonatos en determinadas circunstancias, o del nivel de hemoglobina glicosilada más bajo con la rosiglitazona pero con peores resultados cardiovasculares.

 

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¿Clasificación natural de los trastornos mentales?

Craddock y Owen en un artículo publicado en World Psychiatry en 2007 muestran argumentos en contra de una estricta clasificación dicotómica que diferencie esquizofrenia y trastornos afectivos. Como en otros trastornos mentales, podría haber un cierto continuum difícil de separar según criterios exactos.

                                                                                                                                                                     Entre otras, los autores incluyen las siguientes conclusiones:

  • Una clasificación diagnóstica válida es crucial para la investigación y la práctica clínica
  • La clasificación debe estar fundamentada en los datos, más que en las opiniones o en las tradiciones
  • Los resultados de las investigaciones realizadas en diversos campos son incongruentes con una clasificación dicotómica

Se puede encontrar un forum, en castellano, sobre este artículo en la Edición en Español de World Pychiatry de Septiembre de 2007

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

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Agrupar síntomas psiquiátricos de una forma definida no nos garantiza que ese conjunto de síntomas constituya una entidad patológica independiente. En cambio,  lo que sí tiende es a facilitar que se conciban los problemas de salud de las personas según una etiqueta o prejuicio en lugar de ofrecer una imágen más válida de como se dan en la realidad

 

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