Medicina Basada en la Evidencia Vs. Clínica Razonable en Atención Primaria

El procedimiento habitual para resolver una duda clínica está relativamente estandarizado mediante el seguimiento de una serie de pasos que configuran la Valoración Crítica de un Tema o Tema Valorado Críticamente (TVC). En la resolución de estos pasos, el contexto biopsicosocial del que se extrae la pregunta adquiere un realce especial en el comienzo de dicho proceso –escenario de partida- y en las fases finales del mismo – aplicabilidad de los resultados y su evaluación (Figura 1). Resumiremos a continuación una propuesta alternativa que pensamos implica una mayor relevancia del contexto en todas las fases de respuesta a la pregunta clínica por lo que llamaríamos al resultado de este proceso Tema Valorado Crítica y Contextualizadamente (TVCC) (Figura 2).

EL ESCENARIO: En el modelo de TVCC nos parece importante el hecho de tomar conciencia de que la selección del escenario no es neutra y cualquier escenario que elijamos ya determina la elección de unas preguntas en lugar de otras.

 

Consulta sagrada

.El médico de familia Tortuga intenta ver su consulta como un lugar sagrado:

• Impregnanándse de todo lo que le rodea en la consulta: haciéndose incoloro, inodoro e insipido como el agua para ABSORBER el color, el olor y el sabor de la bolsita de infusión que representan, los pacientes, el residente, las llamadas telefónicas, el correo electrónico o la temperatura del cuarto de consulta.
• Desarrollando el interés por todo lo que le rodea en la consulta: haciendo que esas personas, hechos y percepciones que le impregnan ocupen TODO su interés; como si a un médico gran melómano le entrase por la puerta de la consulta el mismo Gustav Mahler.
• Aprendiendo a bailar con todo lo que le rodea en la consulta: como el yudoka que, para no caer ante el empuje arrollador del contrario, transforma la energia destructora de éste en una que que le facilite continuar en  movimiento, que le permita seguir bailando. Transformar la acción frustante de un momento de desatascar una receta en la impresora en un momento relajante de descanso de otras tareas; en un momento durante el que no tiene ninguna otra cosa mejor que hacer;  un momento durante el que transforma, provisionalmente, su profesión de Médico de Familia en la de «Desatascador de Impresoras» (de hecho en esa capacidad de adaptación radica la fuerza de esta profesión); cuando acabe, podrá seguir bailando hasta terminar la jornada laboral, dando más importancia al hecho de bailar en sí mismo que al tipo de baile que le toca bailar.

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

• Conciencia
• Alianza terapéutica
• Autenticidad
• Empatía
• Calidad de vida laboral del Médico de Familia