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Archivo de la etiqueta: Compasión

CUIDANDO A LOS PADRES

El poder sanitario

En JAMA se ha publicado una reflexión sobre el encarnizamiento diagnóstico realizado con el padre de la autora. Lo que sigue es su traducción.

Mi padre murió el día después de Navidad. Creo que esperó para no arruinarnos a todos la Navidad.
Eso habría sido coherente con su naturaleza considerada. Seis meses antes, fuimos capaces de trasladarlo a la misma ciudad en la que tanto
mi hermana como yo vivimos. Vivió con ella, y durante ese tiempo, recibió una excelente atención. Sus médicos y enfermeras entendieron sus expectativas de los sanitarios y lo que le más le interesaba.
Se comunicaban entre sí, así como con mi padre y los miembros de nuestra familia. Su cuidado fue apropiado y coordinado hasta el mismo final. Esto ocurrió en marcado contraste con la atención desarticulada y con pruebas aparentemente interminables que sus médicos le habían impuesto en su ciudad natal. Las pruebas que le solicitaban eran peligrosas demostrando que sus médicos no le estaban escuchando ni practicando habilidades básicas de diagnóstico .

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Pacientes difíciles

 

 Aronson en N Engl J Med 2013;369:796-ha publicado Good” Patients and “Difficult” Patients — Rethinking Our Definitions con sus reflexiones sobre lo que los profesionales ven como “pacientes difíciles”. Lo que sigue es su traducción.

Paciente difícilCuatro semanas después de su cuádruple bypass y una reparación valvular, 3 semanas después de la infección de la vejiga, los traumatismos faríngeos, la insuficiencia cardíaca, la confusión agitada nocturna, y el marcapasos y la inserción de una sonda de alimentación, y 2 semanas después de su regreso a casa, estaba ayudando a mi padre, de 75 años de edad a levantarse de la taza del baño cuando su presión arterial se derrumbó. Al igual que sus piernas.

Le levanté. Grité llamando a mi madre. Como cualquier médico haría, mantuve una mano en el pulso de mi padre, que era normal: sin pausas, sin aceleraciones o desaceleraciones.

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Publicado por en 30 septiembre, 2013 en Articulos comentados

 

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Persuasion ética en medicina de familia

Persuasión ética

En JAMA ha sido recientemente publicada una reflexión de David Shaw y Bernice Elger sobre la comunicación persuasiva en la consulta médica. Nos recuerda como la persuasión no es intrínsecamente manipuladora, sino que de no hacerse, aunque de un modo correcto, podríamos estar incurriendo, incluso, en una falta de ética profesional. Lo que sigue es una traducción integra de este artículo: Evidence-Based Persuasion:  An Ethical Imperative  

La primacía en la ética médica moderna del principio de respeto por la autonomía ha llevado a la creencia generalizada de que no es ético cambiar las creencias de alguien porque hacerlo supondría coerción o paternalismo. Desde este punto de vista, pensamos que la persuasión no es necesariamente paternalista y es un componente esencial de la práctica médica moderna.

Hay por lo menos 3 diferentes tipos de persuasión. La primera es la eliminación de los prejuicios, la segunda es recomendar un curso de acción particular aportando pruebas y razones a favor de ella, y la tercera es la posible creación de nuevos prejuicios, lo que podría cruzar la línea de la manipulación poco ética. La primera de ellas es siempre obligatoria, la segunda es generalmente posible pero a veces inapropiada, y la tercera es habitualmente inadmisible, pero a veces aceptable, en casos excepcionales.

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Niño febril: el objetivo es el confort y no la fiebre

  • En los niños que han tenido una convulsión febril simple no hay pruebas suficientes para recomendar el uso de antipiréticos, con el único objetivo de evitar que se repita (1-8)

Reducir con antitérmicos la temperatura podría disminuir el efecto de algunas vacunas (9)

Reducir la temperatura con antitérmicos podría perjudicar la resolución natural del proceso infeccioso que la produce (10) 

No hay evidencia de que la fiebre en sí empeore el curso de una enfermedad o que cause a largo plazo  complicaciones neurológicas. Por lo tanto, el objetivo principal de tratar al niño febril debe ser para mejorar el confort general del niño en lugar de centrarse en la normalización de la temperatura corporal (11)

 

1.- Mewasingh, L.D. (2006) Febrile seizures. Clinical Evidence. BMJ Publishing Group Ltd. www.clinicalevidence.com

 2.- El-Radhi A. Do antipyretics prevent febrile convulsions? July 2003. (http://www.bestbets.org/cgi-bin/bets.pl?record=00647).

 3.- Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 2. Art. No.: CD003676. DOI: 10.1002/14651858.CD003676. (http://www.update-software.com/abstracts/ab003676.htm ).

 4.- Watts R, Robertson J, Thomas G. The nursing management of fever in children: a systematic review. Adelaide, S. Australia, Australia: Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, (Systematic Review; 14), 2001: 1-51. (http://nhscrd.york.ac.uk/online/dare/20028130.htm ).

 5.- Sadleir L.G., Scheffer, I.E.  Febrile seizures. British Medical Journal 2007 334(7588), 307-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1796669/  

 6.- Van Stuijvenberg M, Derksen-Lubsen G, Steyerberg EW, Habbema JD, Moll HA. Randomized, controlled trial of ibuprofen syrup administered during febrile illnesses to prevent febrile seizure recurrences. Pediatrics. Nov 1998;102(5):E51. [http://reference.medscape.com/medline/abstract/9794981 ].

 7.- [Guideline] Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. Jun 2008;121(6):1281-6. [https://login.medscape.com/login/sso/getlogin?urlCache=aHR0cDovL3JlZmVyZW5jZS5tZWRzY2FwZS5jb20vbWVkbGluZS9hYnN0cmFjdC8xODUxOTUwMQ==&ac=401 ].

 8.- Strengell T, Uhari M, Tarkka R, Uusimaa J, Alen R, Lautala P. Antipyretic agents for preventing recurrences of febrile seizures: randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med. Sep 2009;163(9):799-804. [https://login.medscape.com/login/sso/getlogin?urlCache=aHR0cDovL3JlZmVyZW5jZS5tZWRzY2FwZS5jb20vbWVkbGluZS9hYnN0cmFjdC8xOTczNjMzMg==&ac=401 ].

 9.- Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, Zemlickova H, Vackova M, Smetana J, Lommel P, Kaliskova E, Borys D, Schuerman L. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Lancet. 2009 Oct 17;374(9698):1339-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837254 

 10.- Young PJ, Saxena MK, Beasley RW. Fever and antipyresis in infection. Med J Aust. 2011 Oct 17;195(8):458-9.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22004396

 11.- Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics and Committee on Drugs. Fever and Antipyretic Use in Children. Pediatrics. 2011 Mar; 127 (3) :580-587. link http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21357332

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

COMENTARIOS TORTUGA

La evolución natural añade valor al diagnostico y el tratamiento médico : En el diagnóstico y el tratamiento, los resultados de la evolución natural se deben añadir a los de la evolución artificial. La evolución es mixta: natural artificial. La fiebre parece tener un papel natural en la homeostásis del ecosistema humano que nuestra visión antropocéntrica del contexto no nos permite comprender. La intervención en salud, pues, no debe interpretarse o ejercerse desde y hacia su efecto más inmediato. Como consecuencia de su conciencia ecológica y de su conciencia ética, el médico de familia debe desarrollar su capacidad de compasión. Más intensa que la empatía, la compasión describe el entendimiento del estado emocional de otro, y es con frecuencia combinada con un deseo de aliviar o reducir su sufrimiento.

 
 

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