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Archivo de la etiqueta: Conflicto de intereses

Controversias sobre el TDAH o Trastorno por Déficit de Atención y/o Hiperactividad

tdahEl artículo en Inglés de Wikipedia “Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH), controversias” incluye  preocupaciones sobre su existencia como enfermedad, sus causas, los métodos por los cuales se diagnostica y se trata, incluyendo el uso de medicamentos estimulantes en los niños, el posible sobrediagnóstico,  el diagnóstico erróneo como TDAH que lleva al infra tratamiento de enfermedades subyacentes reales,  supuestas prácticas hegemónicas de la Asociación Psiquiátrica Americana y los estereotipos negativos de los niños diagnosticados con TDAH.  Estas controversias han rodeado el tema por lo menos desde la década de 1970. El artículo sobre de gestión de TDAH es importante tema de debate. Los estimulantes son los medicamentos más comúnmente prescritos para el TDAH, y , según el Instituto Nacional de Salud Mental,  “bajo supervisión médica , los medicamentos estimulantes se consideran seguros “. Existen preocupaciones de seguridad con preocupaciones con respecto a las tasas más altas de la esquizofrenia y trastorno bipolar así como una mayor gravedad de estos trastornos en los individuos con un historial de uso de estimulantes para el TDAH en la infancia.  El uso de medicamentos estimulantes para el tratamiento del TDAH ha generado controversia debido a efectos secundarios indeseables, efectos inciertos a largo plazo, cuestiones éticas y sociales relacionadas con su uso y dispensación. Los niños constituyen la mayoría de los diagnósticos del TDAH,  pero debido a que son incapaces de dar un consentimiento informado por su edad, las decisiones de tratamiento están determinadas en última instancia por sus tutores legales en su nombre. También surgen aspectos éticos y legales de la promoción de estimulantes para tratar el TDAH por grupos e individuos que reciben dinero de las compañías farmacéuticas..

Lo que sigue es un resumen de su traducción:

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Vacuna gripe 2011-2012

 En diversos blogs se han colgado entradas sobre la vacunación de la gripe 2011-2012. Las reflexiones ocupan todos el espectro posible, desde la negación rotunda de su utilidad hasta su defensa a ultranza. El que sigue es nuestro aporte.

Recomendaciones vacunación antigripal Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad para la vacunación 2011-2012

¿Quién se debe vacunar frente a la gripe?

–          Personas mayores o igual a 65 años de edad.

–          Personas menores de 65 años con condiciones clínicas especiales (cardiopatías, problemas pulmonares, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión)

–          Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones (personal socio sanitario por ejemplo)

–          Otros grupos (personas que desempeñan servicios públicos como policías y bomberos, otros …)

 

Pruebas, apoyando recomendaciones de vacunación para la gripe desde el grupo de prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS/semFYC,

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con 65 años o más: entre un 30 y un 50% (según una revisión no sistemática de la literatura en 1995, una revisión sistemática en 2002 y un artículo de opinión en 2008 comentando diversos estudios pero sobre todo un estudio de casos y controles)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con cardiopatía:  65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir ingreso por neumonía en personas con diabetes y cuyo cuidador se ha vacunado: 65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

 

 Pruebas recopiladas en la Guía PRODYGY (antesCKS) sobre la vacunación de la gripe en la temporada 2011-2012

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Libro sobre Trastornos mentales dirigido a la Atención Primaria con influencia oculta de la industria farmacéutica

 

 Un artículo publicado en la sección de Negocios del New York Times en noviembre de 2010 muestra como un libro sobre tratamiento de los trastornos mentales orientado a la Atención Primaria pudo ser confeccionado a la medida de las necesidades de la industria que lo contrató a una editorial.

 Dos destacados autores de un libro de 1999 para enseñar a los médicos de familia cómo tratar los trastornos psiquiátricos agradecían en el prólogo a una importante empresa farmacéutica la beca educativa concedida sin ponerles restricciones en los contenidos.

 Sin embargo, el fabricante de medicamentos, entonces conocido como SmithKline Beecham, en realidad tenía una participación mucho mayor que la que el libro describe, según muestran documentos de reciente divulgación. Los documentos muestran el pago a una empresa editorial para que desarrollase el esquema y el texto de los dos autores citados. Después la editorial manifestó que estaba planeado preparar  tres proyectos para presentar directamente a la empresa farmacéutica para que pudiesen hacer comentarios y tenían propuesto un calendario para proporcionar a los autores y SmithKline el proyecto final que debía ser aprobado.

El Dr. Bernard Lo, un especialista en ética médica y presidente de un Instituto de Medicina, que escribió un informe en 2009 sobre conflictos de interés, después de revisar los documentos manifestó que “eso no me parece a mí un proyecto sin restricciones “, y,  “eso suena como si tuvieran el control final.”

 El libro de 269 páginas, titulado “Reconocimiento y Tratamiento de los Trastornos psiquiátricos: Un Manual de Psicofarmacología para la Atención Primaria,” es hasta ahora el primer libro entre las publicaciones, consideradas como artículos de revistas médicas, que ha sido criticado en los últimos años por la influencia oculta de la industria farmaceútica, coloquialmente conocida como escritura por encargo.

 El Dr. David A. Kessler, ex comisario de la FDA declaró sobre él que “un libro de texto por encargo es todo un nuevo nivel de descaro”,  “nunca había visto esto antes”, “te quedas sin aliento”.

 

 ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

COMENTARIOS TORTUGA

La lectura crítica de un documento no implica solo valorar sus elementos de base estadística, matemática o epidemiológica sino que implica una valoración cualitativa de su credibilidad y confiabilidad. El médico de familia precisa ser un amante de la verdad tanto clínica como científica.

 

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Control intensivo de la glucosa en personas con diabetes tipo 2

En la revisión rápida MeReC 2726 se resume el estado de la cuestión del control intensivo de la diabetes y concluye que “como se observa en todos los metanálisis, el control de glucosa en sangre más intensivo no reduce la mortalidad, y una reducción demasiado baja de los niveles de HbA1c puede aumentar la mortalidad (en particular cuando el tratamiento se intensifica con insulina)”.

También se apoya en que “un gran estudio observacional de cohortes llevado por Currie CJ, et al (ver revisión rápida MeReC 1017) identificó una relación entre los niveles de HbA1c y la mortalidad en la diabetes tipo 2 en “forma de U “. Se encontró que una HbA1c de 7,5% (59mmol/mol) se asoció con el menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, encontrándose un mayor riesgo con niveles más altos o más bajos de hemoglobina glicosilada”.

Por otro lado recomienda que “Los médicos deben considerar en la revisión rápida MeReC 1655 la ley de los beneficios acumulados (o rendimientos decrecientes) y discutir con los pacientes los resultados que podrían obtenerse de la intensificación del tratamiento de glucosa en sangre, y cómo esto puede afectar su calidad de vida”.

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La contribución de la quimioterapia citotóxica a 5 años de supervivencia en tumores malignos de Adultos

Hay evidencia válida y relevante de que la quimioterapia citotóxica curativa y adyuvante no tiene una efectividad superior al 3% en la supervivencia a 5 años en la mayoría de los cánceres más comunes, estimándose en un 2.3 % en Australia y un 2.1% en EEUU .

Se analizaron los resultados de todos los estudios clínicos aleatorizados llevados a cabo en Australia y EEUU y que indicaban un incremento significativo en la supervivencia a 5 años en adultos con cánceres malignos, debidos a la quimioterapia. Los resultados fueron que la contribución de la quimioterapia curativa y adyuvante en la supervivencia a 5 años fue del 2.3% en Australia y del 2.1% en EEUU. Aunque la supervivencia a los 5 años en Australia para el cáncer está actualmente alrededor del 60%, está claro que la contribución específica de la quimioterapia citotóxica en la supervivencia de los pacientes con cáncer es escasa.

 Aunque el informe previo quedó parcialemnte relegado en el debate científico, la revista secundaria Australian Prescriber se encargó de realzarlo provocando un amplio debate científico entre los partidarios de que la efectividad no superaba el 3% como concluía el estudio de Morgan y los que pensaban, como Boyer,que podría llegar hasta un 6% .

Se ha criticado un cambio de objetivos para la quimioterapia paliativa desde la paliación y la calidad de vida hacia una escasa mayor supervivencia.

El principal objetivo del tratamiento del cáncer es incrementar la duración y la calidad de vida en la supervivencia. Para la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado la meta es la paliación y la probabilidad de que el tratamiento contribuya a un incremento sustancial de la supervivencia es pequeña.

La mayoría de los pacientes de un estudio no recibieron información apropiada sobre su potencial sobrevivencia con la quimioterapia que se les prescribe

Durante las consultas, la información dada a los pacientes sobre el beneficio de supervivencia incluyó datos numéricos ( “alrededor de cuatro semanas”), una idea de plazos ( “a unos pocos meses más”), referencias vagas ( “comprar un poco de tiempo”), o ninguna mención en absoluto. En la mayoría de las consultas la discusión de beneficio en términos de supervivencia era vaga o inexistente. Los autores concluyen en la necesidad de que los oncólogos expliquen claramente a los pacientes las ventajas y desventajas esperables de la quimioterapia.

 

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

Aunque para tumores determinados la quimioterapia puede ser útil, en muchos casos se hace necesario que el médico distinga muy bien los objetivos que espera lograr, a quién ayudan estos objetivos y cómo tener más en consideración los objetivos del paciente

 

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