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Pruebas complementarias y procedimientos innecesarios: Menos es más

25 May

MENOS ES MASSe han publicado en BMJ los resultados de una encuesta realizada a médicos americanos sobre su opinión de la adecuación de las pruebas complementarias y procedimientos innecesarios. La encuesta telefónica fue realizada entre una muestra nacional representativa de 600 médicos en ejercicio y tiene un margen de error de más o menos cuatro puntos porcentuales. Lo que sigue es la traducción completa del artículo:

Casi tres cuartas partes de los médicos estadounidenses que respondieron a una nueva encuesta relataron que la indicación de pruebas y procedimientos innecesarios era un problema grave (1). Y el 91 % dijo que una manera eficaz de reducir el ordenamiento de dichos procedimientos y pruebas sería a través de cambios en la legislación sobre mala praxis.

La encuesta fue encargada por la Fundación del Consejo Americano de Medicina Interna ( ABIM )  y financiado por la Fundación Robert Wood Johnson.
La Fundación ABIM patrocina la campaña “Cómo elegir sabiamente “, que busca identificar las pruebas y procedimientos comúnmente solicitados que ofrecen poco beneficio o plantean riesgos innecesarios (2).
La iniciativa publica listas de pruebas y procedimientos cuestionables preparados por los diversos grupos de especialidades médicas. Su objetivo es alentar a los pacientes a la indagación, y a los médicos al debate, de la necesidad de estos para la atención de los pacientes. Hasta el momento 60 sociedades médicas se han sumado a la iniciativa, identificando de más de 250 pruebas y procedimientos comúnmente utilizados en la práctica que las sociedades han considerado en exceso
o inapropiados.
La lista fue elaborada por el Colegio Americano de Médicos, que representa a los internistas. La lista incluía la solicitud de
electrocardiogramas para individuos asintomáticos con bajo riesgo de enfermedad coronaria, estudios de imagen para pacientes con dolor lumbar no específico, y la radiografía de tórax preoperatoria en ausencia de sospecha clínica de patología intratorácica .
En la nueva encuesta, casi la mitad ( 47 %) de los médicos encuestados revelaron que los pacientes  solicitaron un examen o procedimiento innecesario  al menos una vez a la semana, y el 30% dijeron que habían recibido tales solicitudes varias veces a la semana .
La mayoría ( 87 % ) dijeron que siempre o casi siempre hablaban a los pacientes acerca de las razones para evitar un determinado examen o procedimiento, y el 70 % dijeron que sus pacientes siempre o a menudo siguieron su consejo. Sin embargo, cuando se les pregunta por una situación hipotética en la que un paciente insistiese en conseguir una prueba innecesaria, el 53% de los médicos declararon que en última instancia, solicitarían la prueba y el 40 % dijeron que se negarían . Las principales razones que los médicos daban para solicitar las pruebas y procedimientos innecesarios fueron la preocupación litigios por negligencia médica ( 52 %), “sólo para estar seguro” ( 36 %) , y el deseo de información para tener más garantías ( 30 %). Factores  menos importantes que influyen en su decisión fueron la insistencia de los pacientes y “el dese ganas de satisfacer a los pacientes”. Los factores menos importantes que apreciaron los médicos fueron el no tener suficiente tiempo para los pacientes, el sistema de pago de honorarios por servicio, y las nuevas tecnologías en su práctica clínica. Los costos de los exámenes y procedimientos no siempre se discutieron, según la encuesta. Sólo el 20 % de los médicos declaró que siempre o casi siempre hablaban de los costes , el 57% lo hizo alrededor de la mitad de las veces o menos, y el 19% dijeron que nunca o casi nunca . La mayoría (66 %) sientan una gran responsabilidad asegurarse de que los pacientes que no reciban atención innecesaria, y el 58% expresaron que los médicos estaban en la mejor posición para abordar el problema. Sólo el 15 % cree que el gobierno estaba en la mejor posición para abordar la cuestión. Además de los cambios en la legislación sobre negligencias, 85 % expresaron que el tener recomendaciones específicas, basadas en la evidencia de que pudiesen utilizar en las conversaciones con los pacientes sería una solución efectiva, el 78 % pensaba que tener más tiempo con los pacientes sería eficaz, y el 61% dijo que el cambio de los incentivos financieros para los médicos sería eficaz.
References

1.- American Board of Internal Medicine Foundation. Unnecessary tests and procedures in the health care system: what physicians say about the problem, the causes, and the solutions. 1 May 2014.
www.choosingwisely.org/wp-content/uploads/2014/04/042814_Final-Choosing-Wisely-Survey-Report.pdf.
2.- Roehr B. US specialties list five tests and treatments that doctors and patients can safely avoid. BMJ2012;344:e2601.FREE Full Text

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

 

COMENTARIOS TORTUGA

El hecho de que la mayoría de los médicos encuestados (66 %) manifestaran daban gran valor al hecho de asegurarse de que los pacientes no reciban atención innecesaria muestra que, al menos en EE.UU. la sostenibilidad se va constituyendo como un valor profesional. Sin embargo, el 58% expresó que los médicos estaban en la mejor posición para abordar el problema y sólo el 15 % creía que el gobierno estaba en la mejor posición para abordar la cuestión. Esto último entra en contradicción con lo manifestado por los médicos en España (en Madrid al menos) donde las recientes manifestaciones para disminuir la presión gubernamental por privatizar la Sanidad y la presentación de alternativas de sostenibilidad al gobierno mostrándole bolsas de ineficiencia dieron un claro ejemplo de la inversión de estas imputaciones de responsabilidad.

El uso de recursos y tecnología sanitarios debe ser sostenible: El uso de recursos  limitados y tecnología sanitarios debe ser sostenible individual y colectivamente. Mejor tecnologías sanitarias sencillas si son más sostenibles antes que las  sofisticadas, por muy recientes y novedosas que sean, cuando éstas no sean imprescindibles y no estén evaluadas en términos de eficacia. Igualmente deben utilizarse los recurso de intervención con un mejor coste oportunidad y sostenibilidad en relación con los más sencillos.

 

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