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Intuición clínica en Medicina de Familia

09 Ago

AhaLa literatura clínica aconseja a los médicos no confiar en su intuición. Los estudios sobre la intuición clínica la equiparan a “las primeras impresiones”, la primera cosa que viene a la mente del médico.
Woolley y Kostopoulou  han realizado y publicado recientemente en Ann Fam Med un estudio que tuvo como objetivo investigar la validez de esta perspectiva al examinar casos reales de intuición en medicina de familia. Se hizo para ello un estudio cualitativo en el que dieciocho médicos de familia fueron entrevistados acerca de los casos de pacientes en los que creían que habían experimentado una intuición. Los participantes informaron de 31 casos, de los cuales 24 cumplieron los criterios de inclusión. Emergieron tres tipos de proceso de decisión: corazonadas, reconocimientos, y comprensión inmediata (κ = 0,78). En todos los casos, los participantes pensaron que su juicio intuitivo estaba en conflicto con una explicación más racional o lo que otros colegas harían. Los autores concluyen que los procesos automáticos, no analíticos en el juicio clínico se extienden más allá de las “primeras impresiones”. En lugar de amonestar a los médicos a no confiar en su intuición, hay que reconocer que se sabe poco actualmente sobre los diferentes tipos de procesos intuitivos y lo que determina su éxito o fracaso. Es necesario realizar investigaciones sobre las condiciones de intuiciones clínicas precisas.

Se traduce, a continuación la discusión: SEGUIR LEYENDO

La literatura médica describe la intuición clínica como un diagnóstico basado en las primeras impresiones. Aunque este proceso está, sin duda, presente e influencia en la toma de decisión de los médicos, nuestros resultados sugieren que puede jugar sólo una parte de lo que la mayoría de los médicos de familia entienden por el término intuición. Se identificaron 3 tipos de procesos de toma de decisiones que deben investigarse más a fondo. Diferentes perspectivas teóricas parecen ser más apropiadas para los diferentes tipos de procesos intuitivos que proponemos.

En primer lugar, las corazonadas parecen ser similares a la ralentización observada por los cirujanos cuando se dan cuenta de que tienen que ser más reflexivos en un determinado momento durante una operación pero no siempre pueden explicar por qué. Una explicación para este tipo de efecto es que una nueva información contradictoria es más difícil de procesar e integrar en la representación coherente que la toma decisiones corrientes requiere. Como resultado, las personas experimentan una sensación de malestar o incertidumbre meta-cognitiva que actúa como una señal de que se se necesita más reflexión para integrar toda la información. Los médicos que informaron de haber experimentado una sensación visceral de que no todo iba bien aclararon que la deliberación posterior no resolvió la sensación de malestar. Esta sensación de malestar puede deberse a que en ese momento se activó el conocimiento implícito. La perspectiva del aprendizaje sobre la intuición se centra en el papel del conocimiento implícito, que es aprendido mediante la experiencia y que no está disponible conscientemente y, por lo tanto, es la base de intuición. La importancia de la experiencia se refleja en nuestro hallazgo de que los médicos de familia más experimentados informaron de más sensaciones viscerales que los menos experimentados. Esta perspectiva de aprendizaje también señala que la validez de la intuición no sólo depende de lo dilatada que sea la experiencia clínica, sino también, y tal vez más importante, de la calidad y la frecuencia de la retroalimentación durante el aprendizaje. Una retroalimentación pobre conduce a una mala intuición, mientras que una buena retroalimentación conduce a una buena intuición. Por último, esta perspectiva pone de relieve el papel de las emociones: el aprendizaje es más fuerte cuando se asocia con el sentimiento; juzgar intuitivamente es un proceso emocional por el que el juicio es sentido.

En segundo lugar, el reconocimiento parece estar comprendido en el enfoque heurístico, donde el reconocimiento rápido de patrones sobre la base de reglas simples y las características más destacadas constituye la base para un juicio inicial. A menudo, este proceso pasa desapercibido, pero en situaciones en las que hay una conflicto entre el juicio del médico y la información disponible, podría ser descrita por el médico como una intuición. Además, la evidencia sugiere que los tomadores de decisiones están influidos por su hipótesis inicial, automática. Este sesgo depende de la fuerza percibida de la información contradictoria. La información que no es relevante en el medio ambiente, tales como los tipos básicos, es probable que ejerza menos influencia sobre los juicios que la información altamente relevante, tales como la presencia de una característica diagnóstica típica.

Tercero, las intuiciones de tipo comprensión inmediata pueden ser mejor explicadas por la literatura sobre la incubación (periodo en que un problema está interiorizado antes de que “aparezca” una idea útil sobre él), lo que sugiere posibles mecanismos para la resolución eficaz de problemas después de fracasos en la resolución de un problema mediante el pensamiento analítico. Estos mecanismos incluyen olvidar información irrelevante y cambiar la representación mental del problema. La literatura sobre incubación asume que la experiencia del “¡Ajá” es debida al paso del tiempo entre los intentos fallidos de resolver un problema analíticamente, pero los nuevos paradigmas experimentales en psicología sugieren que retirar la atención del problema en cuestión, aunque sea por unos minutos, puede ser suficiente para su solución exitosa. Los mecanismos de este fenómeno son todavía un tema de debate.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

 En contextos complejos, la lógica se convierte en muchas lógicas. Por eso, en entornos de incertidumbre clínica, puede ser útil usar no solo el pensamiento lógico sino también el pensamiento lateral en el diagnóstico y el tratamiento.

El uso del pensamiento lateral es una forma específica de organizar los procesos de pensamiento, que buscan una solución mediante estrategias o algoritmos no ortodoxos, que normalmente serían ignorados por el pensamiento lógico. Para ello, es posible utilizar diversas técnicas bien resumidas en wikipedia.

 

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