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Justificación científica de la biblioterapia: una “psicoterapia like” no menos eficaz que la psicoterapia formal

29 Dic

MBE

Pruebas del papel de la biblioterapia

  • La biblioterapia es eficaz (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12)
  • No hubo diferencias significativas entre los efectos de la biblioterapia y los tratamientos administrados  por terapeutas con cualquier tipo de intervención psicológica (1, 2, 4, 5,7).
  • En cuanto a los mediadores, los factores del diseño del estudio asociadas con una mayor efectividad fueron el ocultamiento de la asignación, medidas de resultado valoradas por el observador y grupo control sacado de la lista de espera. También se asoció una mayor eficacia con el reclutamiento en entornos no clínicos, los pacientes con depresión ya existente (en lugar de los “de riesgo”), contacto con un terapeuta (es decir, la auto ayuda guiada) y el uso de técnicas de terapia cognitivo-conductual (TCC) (8).
  • Algún estudio encontró más efectiva la auto ayuda guiada. En el subgrupo de estudios con guía, no hubo asociaciones significativas entre los resultados y la duración de la sesión, el contenido, el modo de administración de la terapia o preparación previa del  terapeuta, o sea, que lo más importante era que hubiese un profesional de referencia para el paciente y no tanto lo que hiciese ese profesional (8). Es más efectiva cuando el cliente participa plenamente y ayuda a fortalecer la relación médico / paciente (10). Hay pruebas débiles que sugieren que la biblioterapia, basada en un enfoque cognitivo-conductual, es eficaz en el alivio de los síntomas de la depresión en algunas personas cuando se da asesoramiento adicional (11).
  • La evidencia sugiere que las intervenciones basadas en la biblioteca y el suministro de información podría ser beneficioso para los usuarios de los servicios y económica para el servicio de salud en el tratamiento de asistencia de una amplia gama de condiciones (9)
  • En la actualidad, las bibliotecas públicas en el Reino Unido están desarrollando servicios básicos biblioterapia (9).
  • Parece ser más eficaz:  para ciertos tipos de problemas (entrenamiento en asertividad, ansiedad y disfunción sexual) y en la prevención de problemas de la vida y la promoción de la salud emocional y física (1); Para depresión unipolar (2);  Para depresión en ancianos (2
    • Depresión: Los tratamientos psicológicos eficaces para la depresión identificados en la guía NICE sobre depresión NICE (NICE, 2009a) incluyen: terapia cognitivo-conductual (TCC), activación conductual, terapia interpersonal (IPT), terapia conductual de parejas y la atención basada en la terapia cognitiva. Para los trastornos más suaves son intervenciones eficaces los programas estructurados de grupos de actividad física, la auto-ayuda facilitada y la CCBT (13.)
    • Trastorno de ansiedad generalizada: Los enfoques cognitivos y conductuales son los tratamientos de elección para el TAG. Para aquellos con trastornos de aparición más leves y más recientes, hay dos opciones: autoayuda facilitada o no basada en principios de TCC y grupos psicoeducativos también basados en principios de TCC (13).
    • El trastorno de pánico: Para aquellos con TAG de inicio más leve y más reciente, la autoayuda facilitada o no basada en el principio de la TCC es un tratamiento eficaz (13).
    • Trastorno obsesivo-compulsivo:CBT es el tratamiento psicologico más utilizado del trastorno obsesivo compulsivo en los adultos (13).
  • Puede ser menos eficaz para:
    • Controlar los tipos de problemas donde la necesidad de gratificación inmediata es importante (1).
    • Menos útil para pérdida de peso, control de impulsos, y problemas con los estudios (1).
    • En general, la cantidad de contacto con el terapeuta durante la biblioterapia no parece relacionarse con la eficacia (1). Pero ciertos tipos de problemas (pérdida de peso y reducción de la ansiedad) respondieron mejor cuando el contacto con el terapeuta aumenta (1)
    • Los resultados para el alcoholismo fueron menos positivos (1).
    • Los resultados no reflejan la eficacia de la biblioterapia para los pacientes con problemas clínicos más graves, dado que la mayoría de los artículos estudiados presentó afecciones leves y moderadas (1).
    • Insuficiente conocimiento de su efectividad en mejorar el riesgo de auto lesiones (9).
    • Efecto desconocido con enfermedades mentales serias (9).

 PARA SABER MÁS

Retos por investigar y resolver: 

  • Escasez de datos para determinar si los  libros de autoayuda más comúnmente prescritos y comprados tienen efectos positivos (1).
  • Existe una ausencia casi completa de evidencia empírica cuantitativa sobre si los enfoques afectivos de la biblioterapia (como terapia mediante  poesía) son eficaces (1).
  • Los datos son muy limitados en cuanto a los efectos moderadores del tipo de personalidad, la capacidad de lectura y el nivel educativo (1).
  • Existe desconocimiento sobre el efecto de los libros comprados y leídos de forma independiente (1).
  • Pendiente de desarrollar un análisis de los moderadores que intervienen también en el resultado como el tipo de personalidad y la capacidad de lectura (1,5).
  • Son necesarios estudios de más alta calidad (3).
  • Problemas de calidad de los estudios:
  • Pequeños tamaños de muestra utilizados en los estudios (3, 5,9,11),
  • Hay estudios sin grupos de control (3).
  • Estudios que no declaran método de ocultación de la asignación (11)
  • Estudios que no calculan el poder estadístico (11)
  • Uso predominante de voluntarios, que pueden ser más cumplidores con el tratamiento desde el principio, y esto podría haber dado lugar a un sesgo positivo en los resultados (3, 5, 10,11).
  • Pocos estudios incluidos en alguna revisión sistemática (6).
  • El método de muestreo puede dar lugar a un sesgo si los participantes ya han optado por un enfoque de tratamiento de autoayuda (9).
  • Baja adherencia (6)
  • La investigación  se ha visto obstaculizado por la incapacidad de los investigadores para enmascarar la naturaleza de la intervención de los participantes del ensayo, debido a la naturaleza interactiva de la biblioterapia.Difícil evitar algún tipo de apoyo profesional aunque no los sean de salud mental (9).
  • Dificultad para establecer la duración de la intervención y la del efecto (9).
  • Difícil saber si funciona mejor una biblioterapia elaborada ad-hoc, una basada en un libro ya publicado o una basada en un programa informático (9).
  • Efecto desconocido con enfermedades mentales serias (9).
  • Falta de datos socio-económicos y el origen étnico, sin que su significado se pueda evaluar (9).
  • La necesidad de materiales recreativos ha sido un área olvidada de la investigación y requiere más estudio, pero la evidencia anecdótica sugiere que la provisión de literatura de ficción y poesía sería beneficioso (9).
  • Las áreas que necesitan más investigaciones son las relativas a las razones para el incumplimiento y los diferentes efectos de los diferentes formatos disponibles (10).

 

Implicaciones prácticas y de política sanitaria: 

  • Con los próximos cambios en nuestro sistema de salud – el énfasis en la responsabilidad del paciente, disminución de costos y la prevención – biblioterapia podría jugar un papel importante (1).
  • La política de salud del Reino Unido aboga por un enfoque centrado en el paciente para la atención al paciente. Los servicios bibliotecarios podrían servir las necesidades de rehabilitación de los usuarios de servicios de salud mentales a través de la biblioterapia (el uso de material escrito, audio, o e-learning materiales para proporcionar apoyo terapéutico) (9).
  • La biblioterapia y la terapia de lectura cubren una amplia gama de servicios, desde servicios de prescripción de libros a la psicoterapia de apoyo con materiales cuidadosamente seleccionados, incluyendo los paquetes de aprendizaje e-learning (9).
  • Los servicios básicos de biblioterapia como los servicios de prescripción de libros son relativamente fáciles de establece  y gestionar (9).
  • La cooperación entre el NHS (Sistema de Salud del Reino Unido) y las bibliotecas públicas debería ayudar en el desarrollo y evaluación de los servicios de biblioterapia (9).
  • La Biblioterapia Basada ​​en bibliotecas, parece rentable en apoyo al tratamiento de una amplia gama de condiciones de salud mental (9).
  • La evidencia para guiar el desarrollo de servicios más sofisticados de biblioterapia es muy limitada (9).
  • Los ensayos de servicios más sofisticados de biblioterapia deberían incluir los bibliotecarios que trabajan con los usuarios de servicios de salud mental y los bibliotecarios que trabajan con profesionales de la salud mental (9).
  • Los servicios más sofisticados requieren una formación más avanzada para los bibliotecarios (9).
  • Enfoque útil como primer paso de un abordaje escalonado del tratamiento de la depresión si se administra con la investigación necesaria y orientación adicional en el costo-efectividad de la auto-ayuda y el formato más adecuado y la forma presentación de material (11).
  • Se espera que el apoyo de autoayuda esquema libro no sólo ayudará a aumentar el acceso a una forma viable de tratamiento psicológico en la atención primaria, sino que también a través del apoyo ayudará a que el enfoque de auto-ayuda sea aceptable para un mayor número de usuarios (13).

REFERENCIAS

(Revisiones sistemáticas / Meta-análisis y Guías clínicas basadas en Revisiones / Meta-análisis,  Ensayos Clínicos Aleatorizados, Estudios de caso)

1.- Marrs RW. A meta-analysis of bibliotherapy studies. Am J Community Psychol. 1995 Dec;23(6):843-70.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8638553

2.- Cuijpers, P. (1997), “Bibliotherapy in unipolar depression: a meta-analysis”, Journal of Behaviour Therapy and Expressive Psychiatry, Vol. 28 No. 2, pp. 139-47

http://www.royalwolverhamptonhospitals.nhs.uk/city_community_services/our_services/mental_health_and_addiction_se/bibliotherapy.aspx.

3.- Cuijpers P. Psychological outreach programmes for the depressed elderly: a meta-analysis of effects and dropout. Int J Geriatr Psychiatry. 1998 Jan;13(1):41-8.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9489580

4.- Cuijpers P, van Straten A, Smit F. Psychological treatment of late-life depression: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Geriatr Psychiatry. 2006 Dec;21(12):1139-49.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16955421

5.- Den Boer, P., Wiersma, D. & Van Den Bosch, R. Why is self-help neglected in the treatment of emotional disorders? A meta-analysis. Psychological Medicine 2004, 34, 959–71.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15554567

6.- Cuijpers P, Donker T, Johansson R, Mohr DC, van Straten A, et al. (2011) Self-Guided Psychological Treatment for Depressive Symptoms: A Meta-Analysis. PLoS ONE 6(6): e21274. doi:10.1371/journal.pone.0021274  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712998 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712998

7.- Gregory, R.J., Canning, S., Lee, T.W. and Wise, J.C. (2004), “Cognitive bibliotherapy for depression: a meta-analysis”, Professional Psychology – Research and Practice, Vol. 35 No. 3, pp. 275-80.

http://psycnet.apa.org/index.cfm?fa=buy.optionToBuy&id=2004-95164-009

8.- Gellatly, J., Bower, P., Hennessy, S., Richards, D., Gilbody, S. and Lovell, K. (2007), “What makes self help interventions effective in the management of depressive symptoms? Meta-analysis and meta-regression”, Psychological Medicine, Vol. 37 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306044

9.- Fanner D, Urquhart C. Bibliotherapy for mental health service users Part 1: a systematic review.  Health Info Libr J. 2008 Dec;25(4):237-52.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19076670

10.- Chamberlain D, Heaps D, Robert I. Bibliotherapy and information prescriptions: a summary of the published evidence-base and recommendations from past and ongoing Books on Prescription projects. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2008 Jan;15(1):24-36.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186826

11.- Anderson L, Lewis G, Araya R. Self-help books for depression: how can practitioners and patients make the right choice? Br J Gen Pract. 2005;55:387–392. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15904559

12.- Frazer CJ, Christensen H, Griffiths KM. Effectiveness of treatments for depression in older people. Med J Aust. 2005 Jun 20;182(12):627-32.        http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15963019

13.- National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Common Mental Health Disorders: Identification and Pathways to Care. Leicester (UK): British Psychological Society; 2011. (NICE Clinical Guidelines, No. 123.) Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92266/  (Esta guía resume, con respecto a la biblioterapia o auto ayuda -facilitada o no- las anteriores guías de NICE relacionadas con problemas mentales comunes incluida la depresión y la ansiedad)

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

Tener en cuenta la complejidad en el diagnóstico mejora la efectividad de la intervención . Cuanto más claro vemos diagnosticamos- la interrelación compleja entre variables en salud, más fácil resulta abordar varias metas a la vez (metas simultaneas).

El fármaco y la psicoterapia formal como únicas alternativas a la recuperación de la salud deja de lado otros sistemas de auto ayuda que forma parte de la forma habitual que las personas utilizan para “curarse”.

 
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Publicado por en 29 diciembre, 2012 en Reflexiones tortuga

 

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