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Historia y práctica de la biblioterapia y la prescripción de información: la información como soporte de la relación médico-paciente

29 Dic

Historia de la prescripción de información

Chamberlain nos hace un relato de la historia y práctica de la Prescripción de Información en su Bibliotherapy and information prescriptions: a summary of the published evidence-base and recommendations from past and ongoing Books on Prescription projects. Publicado en J Psychiatr Ment Health Nurs en 2008. Traducimos un fragmento a continuación:

 La biblioterapia ha sido descrita como “el uso guiado de la lectura, siempre con un resultado terapéutico en la mente”. El término Prescripción de Información es más reciente que el de Biblioterapia pero generalmente se refiere a la provisión de una prescripción de información por parte de un clínico a un paciente en cualquier formato (impreso o electrónico). El término de Prescripción de Libros también se utiliza cuando hay trabajo colaborativo entre los médicos y bibliotecas públicas. A pesar de que cada vez más personas están buscando  información sobre tratamientos y hay una proliferación de libros de autoayuda, se sabe poco acerca de su eficacia o efectividad.

 En diciembre de 2004, el Departamento de Salud publicó el documento ‘Mejor información, mejores decisiones, mejora salud (Department of Health 2004). Esto estableció la estrategia del NHS para la información médica de los pacientes y el público. Aquí, se presenta el concepto de una “prescripción de información” pero con poca explicación o guía. También se refiere este concepto en el documento  “Nuestra salud, nuestra atención, nuestra voz: una nueva dirección para los servicios comunitarios” ‘(Department Of Health 2006) y aquí parece ser, en gran parte, un servicio de orientación:

 Proponemos que los servicios de “Prescripción de información” se ofrezcan a todas las personas con necesidades de salud a largo plazo y a sus cuidadores. Se dará  Prescripción de información a las personas que utilizan los servicios y sus cuidadores por parte de los profesionales sanitarios y sociales (por ejemplo, médicos de familia, trabajadores sociales y enfermeras de distrito) para orientar a las personas a lograr más información y asesoramiento para ayudarles a cuidar de su propio problema de salud.

 Para el 2008, esperamos que todas las personas con una enfermedad a largo plazo y / o, necesidad de apoyo a largo plazo – y sus cuidadores – reciban constantemente información sobre su condición y, en lo posible, que reciban apoyo de pares y auto cuidado a través de diversas redes .

 Con el creciente interés en el auto-cuidado ejemplificado en “Nuestra salud, nuestra atención, nuestra palabra”, es probable que haya un número cada vez mayor de personas de todas las edades que busquen terapias de autoayuda en una amplia variedad de áreas clínicas. Por tanto, es importante asegurarse de que estos sistemas son clínicamente eficaces y que se haya comprobado que funcionan para los pacientes.

Se han desarrollado una serie de proyectos de pequeña escala en particular en materia de salud mental que implica a médicos de familia y servicios de las bibliotecas públicas. El impulso para este tipo de proyectos está creciendo, pero a fin de evitar un aluvión de nuevos proyectos de pequeña escala en desarrollo de manera aislada, se espera que mediante el examen de las lecciones aprendidas y la base de la evidencia que estaremos en una posición mucho más fuerte para informar a las organizaciones debidamente.

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Historia y práctica de la biblioterapia moderna

Se traduce, a continuación el apartado relacionado de uno de los estudios principales sobre biblioterapia escrito por Fanner y Urquhart:

 Una de las consecuencias de la Primera Guerra Mundial fue un dramático aumento en las tasas de enfermedad mental. Un aspecto clave de la recuperación fue el servicio prestado por los bibliotecarios de la American Library Association (ALA). Drake detalla sus experiencias en el Hospital St. Elizabeth para enfermos mentales en Washington, DC, describiendo los casos en que el servicio de biblioteca ayudó a los pacientes en su recuperación. Ella supervisó la creación de una sala de lectura, organizó un libro-tranvía para visitar a los pacientes incapacitados, y alentó a realizar trabajo voluntario en la biblioteca. Un preso escribió una carta de agradecimiento, señalando: ‘… que está haciendo un gran favor a muchos desdichados y se agradece sinceramente. “. Los bibliotecarios de los EE.UU. fueron responsables de gran parte del trabajo pionero llevado a cabo en los siglos finales del siglo 19 y principios del 20. Los más notables fueron E. Kathleen Jones, de Massachusetts y Miriam Carey de Minnesota. Las necesidades de la Segunda Guerra Mundial y la expansión en la posguerra de la educación médica precipitó el desarrollo de los servicios bibliotecarios para los médicos. Este crecimiento coincide con una serie de problemas entre los comités de la ALA, responsables de bibliotecas para pacientes, dando como resultado su gradual declinar

El interés en la biblioterapia estaba en su apogeo entre las dos guerras, y los bibliotecarios escribieron muchos artículos durante este período. La revisión de la literatura de Schneck en 1945 encontró temas familiares que se incluyen en la mayoría de los documentos: (i) Se encontró que en general la biblioterapia era un tratamiento eficaz, (ii) Los pacientes deben ser evaluados como individuos con necesidades especiales, (iii) No se debe permitir en la biblioteca la existencia de información relativa a pensamientos o actos suicidas, (iv) La ficción era popular, pero había pocos temas que no interesen a los pacientes, y (v) Los bibliotecarios emplearon con frecuencia a pacientes para ayudar en la biblioteca.

Reconocido como un biblioterapeuta pionero, Sadie Peterson Delaney trabajó desde 1924 hasta 1958 como responsable de la biblioteca del Hospital de Veteranos de los EE.UU.  de la Administración de Alabama. Aquí se responsabilizó tanto de las bibliotecas de pacientes como de las de los profesionales, colaborando con los médicos para entender las necesidades de cada paciente. Delaney se describió la biblioteca como ‘… un laboratorio y un taller para la mejora y el desarrollo integral del ser humano”. En 1940, ella escribió sobre la retroalimentación positiva que recibió de los pacientes que expresaron su aprecio por el servicio de biblioteca.
En el mismo período de tiempo, la falta de evidencia científica había causado cierto recelo respecto a la validez de la biblioterapia entre los bibliotecarios y gerentes, con varios críticos que apreciaban que la medición científica del efecto era prácticamente imposible, dada la naturaleza de la biblioterapia. La biblioterapia se veía como un “… procedimiento aleatorio desde el punto de vista científico “, pero reconoció que había logrado buenos resultados en muchos pacientes. Schneck señaló que pocos psiquiatras habían publicado trabajos sobre biblioterapia, con el resultado de que otros médicos no se inspiraron para estudiar el tema.

A finales de 1960 se inició un nuevo impulso para la biblioterapia. Una vez más, el trabajo de los bibliotecarios (en particular, Mona Going) fue fundamental para despertar el interés. Arleen McCarty Hynes, profesional biblioterapeuta, publicó varios artículos sobre el valor de la biblioterapia, y abogó por la capacitación formal de los profesionales para garantizar una óptima eficacia. Anderson describió el uso de la poesía en el Hospital St. Elizabeth desde 1965, al comentar que “La flexibilidad de la terapia mediante poesía hace que sea muy ventajosa como modalidad de tratamiento para la enfermería psiquiátrica”. También comentó sobre el interés de los pacientes en la vida de los poetas, y cómo muchos se tranquilizaban al conocer que los escritores a menudo padecieron problemas mentales. En contraste con anteriores prácticas Anderson evitó la censura de los materiales relacionados con el suicidio, ya que los pacientes “…  desacordaban fuertemente con que esas lecturas debieran ser censuradas…. “.

Wenger ofrece una visión general de la base de evidencia para la biblioterapia, señalando el carácter anecdótico de la mayoría de los trabajos publicados por los bibliotecarios en comparación con el enfoque científico de los médicos. Ella recomienda el desarrollo de la biblioterapia, pero se refiere a ella como una “… práctica difícil y potencialmente peligrosa… “. Este punto de vista se proporciona sin ninguna explicación o evidencia, y por lo tanto no puede ser evaluado por su exactitud.

Armstrong observa que la biblioterapia ‘… Se ha sabido que en algunos casos resulta peligrosa… “. Como Wenger, no logra presentar ejemplos específicos de esto. También discute el problema de la censura, señalando los aspectos legales a tener en cuenta, tales como los derechos civiles de los pacientes. Armstrong también señala que la promoción de la biblioterapia se ve obstaculizada por la disparidad de  las organizaciones y  sociedades involucradas, y la falta de un programa de entrenamiento nacional (EE.UU.) estructurado.

El valor terapéutico de lectura se observó en algunas notificaciones publicadas en el siglo 19. Los residentes del Hospital de Springfield describieron sus días como “largos y vacíos”. Se introdujo un servicio de biblioteca, proporcionando libros tanto de ficción, como de no ficción y libros hablados, dirigida por un bibliotecario que destacó la importancia de atender a las necesidades especiales de las minorías étnicas y de los discapacitados físicos. Los usuarios comentaron frecuentemente que no consideraban la solicitud de en préstamo en una biblioteca pública debido al estigma asociado a la enfermedad mental. El servicio de biblioteca organizó eventos y talleres para los pacientes, a menudo con el personal de la biblioteca pública y un museo. Los pacientes también ayudaron al funcionamiento de la biblioteca como parte del proyecto de experiencia laboral de la autoridad sanitaria.

 El servicio de biblioteca pública, abasteció la biblioteca para pacientes en la Unidad de Salud Mental de Prestwich, bajo contrato con la Autoridad Sanitaria. Las visitas a la sala se hicieron cada semana para que los pacientes confinados pudieran participar, incluidos los de la Unidad de Seguridad Regional. Los vídeos y cintas de audio fueron particularmente populares en las salas. Kelly informó que los médicos eran “… muy liberales en cuanto al material que los internos pudieran pedir prestado. “(p. 30), sólo censuraban el contenido  abiertamente sexual.
El servicio de bibliotecas públicas de Hertfordshire financió las bibliotecas de pacientes y del personal en el Hospital de Napsbury, Barnet, donde se alentó un proyecto de reasentamiento que asistió a antiguos usuarios del servicio en su re-integración a la comunidady. Los usuarios del servicio dados de alta fueron animados a usar el servicio de biblioteca pública, con la asistencia del biblioteca de personal del hospital. Otra iniciativa fue un programa de divulgación en el que se les dio materiales de la biblioteca  a los asistentes de cuidado para los usuarios del servicio confinados en su casa.

Un programa que ha estado funcionando con éxito desde 2002 en Kirklees es RAYS (Lectura y tu Proyecto) . Los servicios de las bibliotecas públicas financiaron a los biblioterapeutas grupo para proporcionar sesiones individuales y colectivas a los clientes referidos por el personal de salud y de atención social.

 La biblioteca pública y los servicios de archivos han financiado varios proyectos regionales destinados a la prestación de servicios terapéuticos para los residentes desfavorecidos de la comunidad, incluidos los enfermos mentales. Estos incluyen el Northern Ireland Reminiscence Network y un proyecto similar previo de terapia en Carmarthenshire.

 En varios artículos sobre bibliotecas en Alemania se refieren al uso de la biblioterapia en psicoterapia (y el papel de los bibliotecarios), y un enfoque integrado para el suministro servicios de biblioteca y grupos de lectura. Un ensayo identificado discute la elección de la literatura para los grupos de lectura, y los fines terapéuticos, antes de comparar las reacciones del grupo de pacientes con un grupo de control (sin  diagnostico previo de problemas de salud mental). Se observaron diferentes reacciones entre los grupos de pacientes y el grupo control sobre los aspectos de los libros discutidos. El foco de la discusión, a menudo, difirió también.

Recientemente, muchos servicios de bibliotecas públicas han ofrecido un programa de “Prescripción de Libros” compartido con los servicios de salud y sociales dependiendo de  varias autoridades, como Gloucestershire y en Gales, a través de NHS Direct Wales. Estos programas están dirigidos a usuarios en la comunidad , que no están recibiendo atención hospitalaria, y por lo general incluyen una gama de materiales de autoayuda. El programa de prescripción de libros de auto ayuda de Devon autoayuda está siendo evaluado para investigar si el apoyo al usuario tiene una influencia (como se sugiere en otros estudios), y si la actividad física debe combinarse con el uso de un libro de autoayuda.

Servicios en los EE.UU.            

Los EE.UU. ofrecen más servicios de biblioteca para los pacientes que el Reino Unido. Algunos se ejecuta en conjunto con personal de las bibliotecas, mientras que muchos están a cargo de los pacientes y / o voluntarios. El papel de las bibliotecas en el cuidado de los enfermos mentales sigue siendo bien reconocido, y los bibliotecarios a menudo toman parte en los programas de rehabilitación y biblioterapia. La financiación sigue siendo la principal barrera a su desarrollo, no hay requisitos para que los hospitales que tienen bibliotecas, por lo tanto, los servicios pueden delimitarse cuando los costos deben reducirse.

 Russell describió el programa avanzado e integrado de la participación de la biblioteca en la rehabilitación en el Instituto McLean en Massachusetts. Los pacientes fueron evaluados a su llegada al hospital y se les recomendaron actividades terapéuticas. La información se consideró clave para el proceso, con el fin de asegurar que los pacientes tenían una comprensión de su enfermedad. En la época del EK Jones fueron censurados muchos temas, como el terror, el erotismo y libros médicos o de uso exclusivo en la biblioteca, pero se ha hecho ilegal censurar el material de lectura de los pacientes en muchos Estados norteamericanos. En cambio, fue utilizado un sistema de clasificación por el cual los materiales polémicos se mantuvieron juntos bajo supervisión.

Evans  informó sobre el éxito de un proyecto que provee acceso a las computadoras a los pacientes en el Instituto de Salud Mental de Florida. Los pacientes disfrutaron trabajando socialmente en grupos interactivos y la evaluación del proyecto mostró un incremento del 52% en la asistencia biblioteca, con pacientes que respondieron muy positivamente a la experiencia. El autor concluye diciendo que “… en manos de profesionales cualificados de salud mental, los ordenadores pueden tener aplicaciones sociales positivas en la terapia. “. Sin embargo, el informe es demasiado breve para ser evaluado exhaustivamente y no se proporciona información sobre la metodología de la investigación. Principio del formulario

 El resumen de McOuat de los beneficios de los servicios de biblioteca enfatiza lo importante que es ‘… para los bibliotecarios que trabajan con pacientes asegurarse de que la biblioteca se percibe como una fuente viable de ayuda en todo el proceso de rehabilitación”.

 Una perspectiva diferente es proporcionado por Carparelli, en un pasaje llamando la atención de los administradores de bibliotecas públicas para abordar la cuestión de los “usuarios problemáticos”. El autor proporciona ejemplos de los problemas experimentados por el personal, que ella atribuye a la utilización de la biblioteca como “un refugio para personas sin hogar y un lugar de encuentro para personas perturbadas “. Es lamentable el hecho de que este artículo se escribe como un artículo de opinión y no como un intento de proporcionar una evaluación basada en la evidencia del riesgo. La incapacidad que muestra el autor de comprender la naturaleza de la enfermedad psiquiátrica es evidente en su uso de términos tales como usuarios “auténticos”. Es difícil atribuir valor a este artículo, que parece ser una diatriba sesgada como consecuencia de la propia experiencia del autor de haber sido asaltado en el trabajo.

 Lyon recomienda que el personal de la biblioteca pública debe recibir formación sobre la enfermedad mental con el fin de reducir las preconcepciones de profesionales como Carparelli. Mulvey observa que “El riesgo absoluto de la violencia entre los enfermos mentales como grupo es muy pequeño, y sólo una pequeña proporción de la violencia en nuestra sociedad se puede atribuir a personas que padecen enfermedades mentales.” En Inglaterra y Gales, en promedio, 55 personas son asesinadas por personas en las que se considera que tienen una enfermedad mental en el momento del homicidio-en comparación a 3500 que murieron en las carreteras. De esos 55, sólo cinco fueron extranjeros. Por otra parte, una auditoría de la violencia en las unidades de salud mental y problemas de aprendizaje en Inglaterra y Gales reveló que el 41% del personal clínico había experimentado un comportamiento violento o amenazador de usuarios del servicio – siendo el principal desencadenante el abuso de sustancias, aunque la frustración y el aburrimiento también estaban implicados.

La revisión histórica sugiere que el valor de la lectura y la educación a los usuarios de servicios de salud mentales ha sido asumido desde hace tiempo, aunque la mayoría de los informes son descriptivos o anecdóticos en lugar de basarse en la evidencia. Por otra parte, el tratamiento y la comprensión de la enfermedad mental ha progresado considerablemente desde el siglo 19, cuando no había tratamientos disponibles psicofarmacológicos o psicoanalíticos. Sin embargo, la gran cantidad de material histórico y los ejemplos exitosos de los servicios modernos sugieren que los servicios bibliotecarios podrían desempeñar un papel más activo en la terapia. La dificultad es, quizá, la planificación estratégica involucradas. Los usuarios de los servicios de salud mental pueden estar hospitalizados, pero con el cierre de las grandes instituciones muchos de esos pacientes están atendidos ahora en la comunidad, en unidades especializadas o en centros protegidos. En algunos pacientes con problemas de salud mental no será necesario la derivación a un especialista del servicio de salud mental y algunos simplemente podrán adoptar terapias de autoayuda, con o sin asesoramiento profesional y apoyo continuado.

 La revisión de la literatura sobre servicios bibliotecarios para los usuarios de servicios de salud mentales indica que la biblioterapia puede tener sus raíces en los servicios bibliotecarios para ayudar a los usuarios a sentirse mejor por sí mismos a través de la lectura lo que podría ser visto como la lectura por placer, pero que también contribuye a la terapia, tal vez de manera informal más que formalmente. La terapia de lectura para niños y adolescentes parece ayudar a los niños a desarrollar y hacer frente a los problemas, y los bibliotecarios han producido recomendaciones para tales servicios. Para los adultos, los servicios de las bibliotecas públicas están desarrollando un papel en el servicio de “prescripción de libros» para personas con problemas menores de salud mental. Los libros de autoayuda son un género muy popular en muchas bibliotecas públicas, y una encuesta de los préstamos en las bibliotecas de Devon indicó que más de la mitad de los encuestados consideraron que los libros relacionados con la salud prestados les había motivado o inspirado, y más de un cuarto estaban de acuerdo en que el libro les ayudó a cambiar su vida diaria. El papel actual de las bibliotecas ubicadas dentro de los servicios de salud mental en la asistencia a los usuarios del servicio de terapia parece menos claro. Varios de los estudios apuntan a la necesidad de formar personal de la biblioteca para hacer frente al comportamiento inusual o inquietante exhibido por algunos usuarios de los servicios de salud mental, pero son pocos los estudios que ofrecen o prueban nuevas ideas sobre el desarrollo del servicio.

 La biblioterapia es el término utilizado en la literatura profesional, aunque se ha utilizado en el Reino Unido el término “terapia de lectura”, y ya existía un subgrupo de Terapia de Lectura de la Library Association’s Medical Health and Welfare Libraries Group que publicaba un boletín sobre Terapia de Lectura  entre1985-1993 . En un extremo la biblioterapia, puede ser desestructurada, una recomendación informal, pero una recomendación de material de lectura realizada por un bibliotecario o un profesional de la salud tendría un valor terapéutico para la persona. La Biblioterapia en la práctica suele ser más estructurada que la definición formal del término científico MeSH (una forma de psicoterapia de apoyo en el que se da al paciente material cuidadosamente seleccionado para leer). El cliente suele seguir un programa de actividades que figuran en un manual de autoayuda (o paquete de e-learning), y puede haber una programación para contactos profesionales también.

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

La alianza terapéutica es un tipo particular de vínculo terapéutico que caracteriza una relación favorable entre paciente y terapeuta. Como modelo e impulso inicial puede ser la principal herramienta inicial del médico de familia para reconectar otras alianzas en las redes de sus pacientes. Las alianzas médico paciente se transmiten por la red que les rodea y repercuten en la creación o desunión de otras redes más distantes.

La información médica puede ir dirigida simplemente hacia el area cognoscitiva del paciente, donde su efecto es sumamente limitado (basta recordar la gran cantidad de médicos fumadores pese a que “saben” de sus inconvenientes) o puede dirigirse a establecer un vínculo de relación e intercambio sirviendo de excusa para la reflexión conjunta y la participación del paciente.

 
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Publicado por en 29 diciembre, 2012 en Reflexiones tortuga

 

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