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Vacuna gripe 2011-2012

31 Oct

 En diversos blogs se han colgado entradas sobre la vacunación de la gripe 2011-2012. Las reflexiones ocupan todos el espectro posible, desde la negación rotunda de su utilidad hasta su defensa a ultranza. El que sigue es nuestro aporte.

Recomendaciones vacunación antigripal Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad para la vacunación 2011-2012

¿Quién se debe vacunar frente a la gripe?

–          Personas mayores o igual a 65 años de edad.

–          Personas menores de 65 años con condiciones clínicas especiales (cardiopatías, problemas pulmonares, diabetes, insuficiencia renal, inmunosupresión)

–          Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones (personal socio sanitario por ejemplo)

–          Otros grupos (personas que desempeñan servicios públicos como policías y bomberos, otros …)

 

Pruebas, apoyando recomendaciones de vacunación para la gripe desde el grupo de prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS/semFYC,

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con 65 años o más: entre un 30 y un 50% (según una revisión no sistemática de la literatura en 1995, una revisión sistemática en 2002 y un artículo de opinión en 2008 comentando diversos estudios pero sobre todo un estudio de casos y controles)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir neumonías en personas con cardiopatía:  65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

–          Efectividad de la vacunación antigripal para prevenir ingreso por neumonía en personas con diabetes y cuyo cuidador se ha vacunado: 65% (según un estudio de Casos y Controles realizado en 1997)

 

 Pruebas recopiladas en la Guía PRODYGY (antesCKS) sobre la vacunación de la gripe en la temporada 2011-2012

LEER MÁS

La evidenciasobre el uso devacunas contra la influenzaen adultos sanos: Una revisión sistemática Cochrane indicó que la eficacia (capacidad para prevenir gripe A o B) de la vacuna implicó que un 1% de las personas vacunadas con una vacuna bien ajustada, en comparación con el 4% de las personas no vacunadas, desarrollaron síntomas de gripe. Si la vacuna no estaba bien ajustada, 1% de los vacunados pasaron gripe y un 2% de los no vacunados pasaron gripe. La efectividad  (capacidad para prevenir síndromes gripales) fue bastante baja ya que solo 76% de la población vacunada no contrajo un síndrome gripal en comparación con el 70% de la población no vacunada. No hubo ningún efecto sobre el número de ingresos hospitalarios, complicaciones o transmisión.

Evidenciasobre el uso devacunas contra la gripeen niños sanos: La calidad de la evidencia, -vista en una revisión Cochrane- en este grupo es pobre. Los resultados combinados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) indican que la inmunización antigripal inactivada tiene sólo el 36% de efectividad en la prevención de los síndromes gripales en los niños. Hay escasez de datos para su uso y seguridad en niños menores de 2 años de edad.

Pruebas sobre el uso de vacunas de la gripe en la vejez: El Departamento de Salud  (la autoridad sanitaria) recomienda la vacunación contra la gripe para personas mayores de 65 años de edad. Hay escasez de buenas pruebas en base a ensayos controlados. Una revisión de Cochrane concluyó que la evidencia disponible es de tan mala calidad y que es imposible llegar a una conclusión acerca de la seguridad, efectividad o eficacia de las vacunas contra la gripe y que es necesario un ensayo clínico controlado con placebo, aleatorizado y de financiación pública durante varias temporadas.

Pruebas sobre el uso de la vacuna en poblaciones con asma: El beneficio de la inmunización contra la gripe en personas con asma es incierto. En los niños con asma estable, no hay reducción en las exacerbaciones. Se informó de mejoras en la puntuación de la calidad de vida en el asma, pero esto se basó en un número reducido de niños. No hay un aumento de los efectos adversos relacionados con el asma en los vacunados. Las pruebas en los adultos son insuficientes.

Pruebas sobre el uso de la vacuna de la gripe en personas con bronquiectasias: No hay pruebas a favor o en contra de la vacunación rutinaria de la gripe en personas con bronquiectasias.

Pruebassobre el uso devacunas contra la gripeen personas conenfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC): Existe evidencia de que las vacunas inactivadas de la gripe reducen las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Pruebassobre el uso devacunas contra la gripe enpersonas con fibrosis quística: Debido a la falta de estudios bien diseñados (revisión Cochrane) no es posible concluir si la vacuna antigripal inactivada es beneficiosa para las personas con fibrosis quística

La evidenciasobre el uso de vacunas contra la gripe en personas con enfermedad cardiovascular: No hay pruebas suficientes de ensayos controlados aleatorios (revisión Cochrane) para evaluar los beneficios de la vacunación antigripal en personas con enfermedad cardiovascular.

Evidenciasobre el uso devacunas contra la gripe en personas con enfermedad renal crónica: Para las personas con enfermedad renal crónica, PRODIGY  no encontró ensayos controlados aleatorios o revisiones sistemáticas comparando las vacunas antigripales con placebo (o ninguna intervención) u otros tipos de vacunas contra la gripe.

Evidenciasobre el uso de vacunas contra la gripe en personas con diabetes: Para las personas con diabetes, PRODIGY  no encontró ensayos controlados aleatorios o revisiones sistemáticas comparando las vacunas antigripales con placebo (o ninguna intervención) u otros tipos de vacunas contra la gripe.

Evidencia sobre el uso de vacunas contra la gripe en personas con inmunosupresión: Aparte de las personas que son VIH positivos (ver Las personas con infección por VIH), PRODIGY no encontró ensayos controlados aleatorios o revisiones sistemáticas comparando las vacunas antigripales con placebo (o ninguna intervención) u otros tipos de vacunas contra la gripe en las personas que están inmunocomprometidas.

Evidencia sobre el uso devacunas contra la gripe en personas con infección por VIH:  A pesar de que una revisión sistemática sobre vacunación contra la gripe encontró una reducción del riesgo de gripe sintomática en personas VIH positivas, la evidencia de buena calidad es insuficiente.

Evidencia de inmunización contra la influenzaen trabajadores de la salud y asistencia social: Una revisión Cochrane no encontró evidencia de que la vacunación de trabajadores de la salud prevenga la gripe en ancianos residentes en centros de atención a largo plazo. La evidencia disponible es de ensayos sujetos a sesgo. Son necesarios ECA de alta calidad para probar el efecto de la vacunación en trabajadores de la salud.

Protección a los niños de la gripe: Hay buena evidencia de estudios observacionales y un ensayo controlado aleatorio de que la vacunación de la madre durante el embarazo protege al bebé durante los primeros 6 meses de vida del desarrollo de la influenza por la inmunidad pasiva.

Evidencia sobre el uso de lavacuna contra la gripe en personas con alergia al huevo: Hay buena evidencia de que existe un bajo riesgo de reacciones adversas si se les da a las personas con alergia al huevo vacunas que contengan una baja cantidad de albúmina de huevo.

En una Revisión Cochrane, con datos hasta 2010, sobre vacunación para la gripe en Adultos sanos (Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD001269) los autores advierten de que: “Esta revisión incluyó 15 de 36 ensayos clínicos financiados por la industria (cuatro no tenían declaración de financiación). Una revisión sistemática anterior de 274 estudios de vacunas contra la gripe publicado hasta el año 2007 encontró que los estudios financiados por la industria fueron publicados en revistas de mayor prestigio y han sido más citados que otros estudios independientemente de la calidad metodológica y del tamaño. Los estudios financiados con fondos públicos fueron significativamente menos propensos a reportar las conclusiones favorables a las vacunas. La revisión mostró que las pruebas confiables sobre vacunas contra la gripe es pequeña pero hay evidencia de manipulación generalizada de las conclusiones y notoriedad falsa de los estudios. El contenido y las conclusiones de esta revisión deberían interpretarse a la luz de estos hallazgos”.

 

ELEMENTOS TEÓRICOS RELACIONADOS CON LA CLÍNICA DE MEDICINA DE FAMILIA DESDE UN ENFOQUE SISTÉMICO

COMENTARIOS TORTUGA

Aunque sería muy agradable para el médico de familia estudiar en un libro las sencillas recomendaciones tanto preventivas como terapéuticas de cualquier problema, desgraciadamente las opiniones de los expertos no son unánimes. Aunque sería muy agradable para el médico de familia atender las instrucciones recibidas de las autoridades sanitarias, confiar en ellas y seguirlas ciegamente, desgraciadamente, no siempre son coincidentes con el razonamiento científico. También sería muy sencillo y agradable confiar ciegamente en las recomendaciones de una o de varias sociedades científicas. pero desgraciadamente éstas también podrían no coincidir con el resto de actores enumerados hasta este momento. Y así sucesivamente los diversos actores: entidades productoras de guías clínicas reconocidas, asociaciones de pacientes, compañeros, pacientes concretos, etc.

Por suerte hay algunas formas de facilitar la toma de decisiones: triangulación de actores, tiempos, y métodos; ética; habilidades de recogida y comprensión de la información; análisis crítico no solo cuantitativo sino cualitativo de la información, etc. Y por suerte, esto constituye parte de la sal de la medicina.

 
 

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